课件：典型小儿脑瘫的异常发育完整.ppt

各阶段的异常发育 第一阶段 紧张性迷路反射 1、突发性异常紧张 2、原始反射残存 3、头部控制障碍 4、讨厌俯卧位 5、下肢的异常姿势与运动 6、上肢障碍程度重于下肢患儿的特点 7、上、下肢障碍程度基本相同患儿的特点 非对称性紧张性颈反射 第二阶段 坐位 a.设法使患儿取坐位时，髋关节会向前屈曲而使患儿向前倾斜，当给与支持时又会倒向后方，在多数情况下有向障碍相对重的一侧倾斜。 b.多数患儿不能独坐，即使将他放坐于椅子上，足底也不能着地。 c.由于躯干的非对称姿势以及头部和上肢正中位指向阙如，会导致脊柱的侧弯和一侧髋关节脱位和半脱位。 d.患儿的上肢不能向前、后、侧方伸出，也不能去支撑欲倾倒的身体，更不能为了抓握而伸向前方。 e.不能将头部的活动与身体其他部分分离开来，无论头部向哪一部分活动都会伴有躯干的活动。 翻身 患儿在无支持的情况下是不能独坐的，但可以从仰卧位向俯卧位翻身。大数情况下，只能使用障碍相对轻的一侧向一侧翻身。翻身的方法是，首先开始活动下肢和骨盆，下肢和骨盆翻转之后肩与上肢随之转动。其间，在克服颈部与肩后退的同时翻转成俯卧位。 膝立位 a.患儿可以在四点支持位上回旋，此时的姿势是上肢内收、内旋、手握拳，肘关节硬性伸展。可以在四点支持位上以下肢完全屈曲的形式进行兔跳样爬行，有时可成为上肢离床的膝立位。 b.多数的患儿可形成单膝立位，这时是屈曲功能相对好的一侧下肢向前迈出并支持身体，障碍重的一侧下肢在后，有时可以进行双膝立位的行走。 第三阶段 1.不随意运动型患儿即使智能发育较好，而且下肢的障碍轻于上肢与躯干，但其获得站立的时期也会很晚。 2.只有下肢障碍较轻，并能使外展状态下的髋关节以及膝关节伸展的患儿才能站立起来，其站立过程相对困难。 3.患儿站立以后，两上肢在肘关节处屈曲或头向一侧回旋时，会出现一侧上肢屈曲和另一侧上肢伸展。当髋关节或膝关节稍一屈曲，就会迅速使身体倾向屈曲方向。患儿站立时或者仅用一侧下肢支持体重，或者用下肢进行交替地屈曲与伸展，仿佛是抓挠地面的动作。 4.此类型患儿难以取得站立平衡，如果能获得立位平衡也需要很长的时间。 5.此类型患儿获得独立步行能力的时期非常晚，只有病情为中度与轻度的患儿可以发育至这个阶段，甚至有的患儿15岁才能达到独步的阶段。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 典型小儿脑瘫的姿势运动异常发育 湖州市第一人民医院 康复医学科 潘丹莉 吕利群 痉挛型双瘫 不随意运动型 痉挛型双瘫姿势、运动的异常发育 （一）双瘫患儿异常发育的主要特点 1、常见病因：早产、未成熟，家长往往归咎于因早产所致而延误就诊。 2、症状：（1）此类患儿常见症状是发育指标的延迟，但患儿早期姿势紧张的表现基本是正常的。 （2）正常婴儿发育早期 也会出现的生理性屈肌紧张，而此类患儿则表现为这种屈肌紧张持续的时间长于正常儿。 痉挛型双瘫姿势、运动的异常发育 （一）双瘫患儿异常发育的主要特点 3、诊断要点：早期难确诊。此类型患儿头部的控制能力，上肢和手功能也看似正常，早期双下肢的肌肉痉挛也并不明显，只是在他动、外展下肢至最大可动范围时或许会感到轻微抵抗，下肢常常呈现屈曲、外展体位。当患儿出现自己坐起或被扶持作为不能平衡时，或许会作为问题最早被家长发现。轻度患儿往往在扶站，尖足走路的18个月或2岁时才被诊断。 此类患儿呈现非对称性的站立和步行模式，一侧下肢用 足尖站立，几乎不负荷体重；另一次下肢虽然 足跟着地，但呈膝关节过度伸展和髋关节屈曲的异常体位。 （二）各阶段的异常发育特点 痉挛型双瘫姿势、运动的异常发育 第一阶段：仰卧位、俯卧位、 翻身、腹爬、扶持坐位 第二阶段：四点支持位、膝立位 第三阶段：站立、步行 第一阶段：仰卧位、俯卧位、 翻身、腹爬、扶持坐位 此型患儿无论在仰卧位还是俯卧位都看不到在正常儿早期可以看到的膝踝关节的分离。痉挛型婴幼儿活动时却是进行着伴有髋关节外展和所有关节的同时屈曲，或者伴有髋关节内收、内旋的所有有关节伸展的整体模式的运动。 （1）仰卧位 1、两下肢呈半屈曲位，可有较弱的活动。 2、两侧下肢未必是对称的，常见一侧下肢（右侧多见）的外展、屈曲较另一侧下肢更加明显。两侧下肢不对称会形成非对称的踢蹬动作，同时也可诱发对侧下肢的内收、内旋活动，致使对侧有髋关节脱臼的倾向。 3、在下肢的伸展逐渐增强的同时，两下肢的内收也增强，两者相结合可出现两下肢交叉。正常儿也会出现这种交叉，但是是一过性的。 痉挛型双瘫存在一下： 1在早期伴有髋关节的外旋。 2伴随髋关节伸展、内收而出现内旋。 3踝关节在早期尚可见