课件：儿童急性呼吸道感染抗生素的使用.ppt

血药浓度-时间曲线下面积(AUC)代表药物的生物利用度(药物活性成分从制剂释放吸收进入全身循环的程度和速度)，AUC大则生物利用度高，反之则低。AUC全称为area under concentration-time curve。 * * 名词解释： TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间 TMIC%：血浆浓度高于细菌MIC值的时间与该药给药间隔（时间）的比值 * 照幻灯片读。 强调以往一直认为TMIC，但目前认为TMIC 40-50%就能保证有效的细菌清除 为什么会把TMIC 定在40-50%，请下面的两个实验结果 * 图示横轴表示TMIC%,纵轴表示细菌清除率。大家可以看到当TMIC%40-50%以后细菌清除率达到80%， 随着TMIC%的增加，细菌清除率仍在增加，但增加的速度比前面减缓。 * * 急性鼻咽炎—普通感冒 90％以上原发病原为病毒 其中RV 、冠状病毒占60％ Flu、para Flu、RSV、ADV、柯萨奇、埃可病毒等 不宜使用抗生素 对症治疗，休息、充足水分、退热、减轻卡他症状等 鼻分泌物粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎 除非这种症状持续7～10天无改善或反而加重． 或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等， 考虑细菌感染，积极寻找感染部位的同时．加用抗生素 急性中耳炎 定义： 48 h内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液 分型： 急性非化脓性中耳炎： 48 h之内突然发生； 耳痛； 鼓膜完整，伴急性充血； 可存在中耳积液； 发病前可有上呼吸道感染史。 急性化脓性中耳炎： 常见细菌：肺链、流感嗜血杆菌（通常为不定型）、卡他莫拉菌 多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻； 耳痛； 听力减退； 可见鼓膜穿孔并流脓。 ——2008版《儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)》 急性非化脓性中耳炎： 局部治疗： 全身治疗： 病因治疗； 对症治疗； 诊断明确、无并发症、可随诊患儿不用抗生素，观察； 需用者选用敏感抗生素； 48-72 h的初期治疗不佳或无效，应重新评估排除其他。 急性中耳炎 急性化脓性中耳炎： 局部治疗： 清洁耳道， 引流脓液， 应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)， 禁用耳毒性药物； 全身治疗： 酌情使用抗生素，疗程不少于7 d。 ——2008版《儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)》 急性化脓性鼻-鼻窦炎 体征： 主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏(脓)性分泌物附着。 伴随体征：腺样体和(或)扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。 辅助检查： 内镜检查： 下鼻甲充血、肿大， 鼻底、下鼻甲表面：有黏(脓)性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂 也可见到来源于中鼻道的息肉。 影像学检查：鼻窦MRI、CT ——2012版《儿童鼻-鼻窦炎 诊断和治疗建议》 鼻窦炎影像 鼻窦炎特征性改变： CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚4mm 或窦腔内有气液平或模糊不透明 小儿鼻窦发育不完善： 上颌窦、筛窦出生时已存在但很小 额窦、蝶窦5～6岁才出现 结构不清楚 结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿需慎重 单凭影像学容易造成“鼻窦炎” 诊断过度 急性化脓性鼻-鼻窦炎治疗 抗生素： 青霉素类首选阿莫西林+克拉维酸； 头孢菌素类首选第二代头孢菌素； 大环内酯类 不推荐联合用药 用药疗程：建议临床症状控制后继续治疗1周。 鼻用激素： 使用2～4周，症状控制后继续用药2周。 鼻腔冲洗、抗组胺药、黏液溶解剂、鼻减充血剂、中药 手术： 腺样体和(或)扁桃体肥大、鼻息肉等 ——2012版《儿童鼻-鼻窦炎 诊断和治疗建议》 急性扁桃体咽炎 是指咽炎、扁桃体炎以及咽和扁桃体同时炎症 病毒仍是咽炎或扁桃体咽炎的主要病原，尤其3岁以下 一般来说，病毒性扁桃体咽炎的咽外症状明显 腺病毒引起咽结膜热， EB病毒引起传染性单校细胞增多症 柯萨奇病毒引起咽部疱疹、胃肠炎、手足口病等。 细菌：GAS、GCS、GGS、卡他莫拉菌、白喉棒状杆菌等。 肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎，其特征是常常合并气管支气管炎。 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会. 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）, 中华儿科杂志. 1999,37（12）:748. ROBERT COHEN, MD. Defining the optimum treatment regimen for azithromycin in acute tonsillopharyngitis. Pediatr Infect Dis J, 2004;23:S129–34. A组β溶血性链球菌（GABHS）急性咽扁桃体炎 5-15岁多见，冬季和早春多发 咽痛为特点，可伴发热、头