动脉粥样硬化教学目录.pptVIP

高血压合并动脉粥样硬化患者的优化降压治疗 目录 高血压患者抗动脉粥样硬化治疗至关重要 足剂量ACEI有效抗动脉粥样硬化 培哚普利8mg全面干预动脉粥样硬化 高血压患者动脉粥样硬化发生率更高 Prevention and Control.2005;1:3-15 Pharmacology Therapeutics 117 (2008) 354–373 高血压通过多种途径促进动脉粥样硬化进展 高 血 压 血流动力学改变 (剪切力 ) 氧化应激 炎症介质 内皮功能损伤 LDL氧化 动脉粥样硬化 oxLDL沉积 SMC增殖迁移 动脉粥样硬化参与心血管疾病的发生发展 From J Am Coll Cardiol 2001;37:975-84. 病理生理链 斑块破裂、血栓形成 心梗、心绞痛、卒中等心血管事件 内皮功能紊乱与动脉粥样硬化密切相关 FMD：是评估内皮功能紊乱的指标；IMT是解剖组织结构测量亚临床动脉粥样硬化的指标 P=0.02 内皮功能与动脉粥样硬化的关系 118例类风湿关节炎患者，无心血管疾病史，且诊断后至少随访一年。评估长期患病(距离疾病诊断的时间7.5-19.7年)内皮功能与动脉粥样硬化的关系 C González-Juanatey,et al. Arthritis Research Therapy 2011, 13:R101 最新MESA研究动脉粥样硬化显著增加心血管事件风险 p0.001 p0.001 p=0.59 较无动脉粥样硬化的变化(%) Polak JF,et al. J Am Heart Assoc. 2013;2:e000087 MESA:美国动脉粥样硬化多种族研究 6562例年龄61.1 岁受试者，平均随访7.8年，评估超声检查不同程度颈内斑块可预测心血管事件和冠心病事件 高血压合并心血管危险因素患者普遍存在动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 高血压 糖尿病 血脂 异常 冠心病 慢性 肾病 Fruchart JC,et al. Circulation. 2004;109:III-15-III-19 Luczak M,et al. Proteome Science 2011, 9:25 高血压患者中 针对动脉粥样硬化的治疗极为重要 Circulation.1991;84(suppl VII: VI-2-VI-16) 高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要 无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。 ——AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007) Circulation 2007;115:2761-2788 目录 高血压患者抗动脉粥样硬化治疗至关重要 足剂量ACEI有效抗动脉粥样硬化 培哚普利8mg全面干预动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是一个缓慢进展的过程 Jens Lykkesfeldt，et al.J. Pineal Res. 2008;44:426–431 脂质沉积，斑块开始形成 斑块进展导致官腔狭窄 斑块破裂引起心血管事件 内皮损伤 内皮功能障碍是动脉粥样硬化的起始环节 Chhabra N,et al. Internet Journal of Medical Update.2009;4(1):33-41 RAAS过度激活促进动脉粥样硬化进展 AngⅡ浓度(ng/ml) 高血压合并动脉粥样硬化患者较单纯高血压RAAS显著激活 David S,et al. Journal of Hypertension 2009, 27:1641–1647 Sata M,et al.Inflammation and Regeneration.2011;31(3):245-255 Circulation 2007;115:2761-2788 氧化应激 RAAS 过度激活 血管内皮 结构和功能改变 炎症 2012荟萃分析：ACEI/ARB显著降低动脉粥样硬化性疾病患者硬终点事件(包括血压正常人群) McAlister FA, et al. Eur Heart J. 2012 Feb;33(4):505-14 13项高质量的随机安慰剂对照试验、共80594例患者进行荟萃分析 CV死亡 全因死亡 所有心梗 所有卒中 动脉粥样硬化患者斑块组织中ACE高度表达，显著增加患者不稳定性心绞痛的发作，因此，ACEI治疗可有效预防斑块裂隙、血栓形成和破裂 Karsten Grote,et al.Nephrol Dial Transplant.2004;19:770-773 斑块组织中ACE高度表达 ACEI治疗可有效预防动脉粥样硬化性疾病 ACEI血管舒张功能显著优于ARB Sun YP,et al.J Cardiovasc Pharmacol Th