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农村村民住宅建设规划管理报建申请表
申 请 人 情 况
姓 名
人口
住 址
联系电话
身份证号码
现居住情况
（ ）自有房屋 （ ）租房 （ ）无房，与家人同住
自有房屋情况
地 址
底层面积
建筑面积
层 数
层高
（米）
申请建房情况
申请建房
原 因
拟建申请房位 置
类 型
（ ）新建 （ ）改建 （ ）扩建
底层面积
建筑面积
层 数
层高
（米）
拟建房周边关系示意图
（此页不够，可附页）
现场勘验员： 年 月 日
基层组织意见
合作社意见
（盖章）
年 月 日
村民委员会意 见
（盖章）
年 月 日
镇（乡）人民政府意见
（盖章）
（此项仅限由区、县（自治县）人民政府城乡规划主管部门审批的项目）
审批人签字： 年 月 日
申请人声明：
1. 本表填报的内容及提交的所有材料（含复印件）及其内容是真实、合法、有效的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与许可或审批机关无关；
2. 所提交的设计图的纸质文件与电子文件的内容一一对应，且对同一内容的表达完全一致。
申请人（加盖手印）：
年 月 日
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