探究乌拉地尔对高血压的药疗功用.docxVIP

　　高血压是围手术期常见的，极具危害性的疾病。 　　围手术期高血压，即可能是原有高血压病的延续，也可能是手术刺激，麻醉过浅引起的暂时性症状。 　　血压升降幅度大，病因复杂等特点日益引起人们的注意。 　　因此寻找效果确切使用安全方便的降压药，是治疗此期高血压的关键。 　　我们于2007年—2010年静脉应用盐酸乌拉地尔治疗围手术期高血压126例，取得了较好的疗效，现报告如下一、资料与方法1．1一般资料所选126例全部病例均为围手术期病人，麻醉包括全麻，椎管内及神经阻滞麻醉的病人，血压均符合及关于高血压的诊断标准，其中男性71例，女性55例，年龄30—81岁。 　　所选病例中术前原有高血压病史者98例，术前心电图异常者46例，包括完全性右束支传导阻滞，-改变，右心室肥厚，各种早搏等。 　　术前有冠心病史者29例，慢支18例，合并糖尿病者18例。 　　1．2治疗方法全部患者均用多功能心电监护及无创血压检测和持续经皮血氧饱和度检测，术中积极解除疼痛躁动挣扎等麻醉过浅刺激及吸痰刺激，恶心呕吐等问题后，血压仍高于诊断标准，根据血压水平给予乌拉地尔12．5—25静脉缓慢注射，其中48例给予重复2—3次，34例静脉注射后给予微量泵静脉维持至术后为止，维持量为2—20／小时不等。 　　二、结果静脉注射后1—5分钟血压开始下降，10分钟后下降明显，一般不再继续下降，所有病例无一例出现心率增快或减慢，早搏增加，—改变及其他心率失常，亦未见血氧饱和度降低，心季，呼吸困难等。 　　3例因给药量较大及速度较快而出现血压快速降至90／60以下，停药并补充血容量5—10分钟后血压即恢复正常，余病例经适量给药后血压降至理想水平。 　　三、讨论围手术期出现危重的血压升高，对患者非常危险，是血脑血管疾病发生的危险时期，故围手术期如何控制调整血压，使之保持在正常范围，维持手术麻醉的平稳，防止心脑血管意外是我们经常面对的挑战。 　　乌拉地尔具有外周和中枢双重作用，外周作用主要为阻断突触受体，扩张血管，降低外周阻力，中枢作用主要通过激活5-羟色胺—受体，降低延髓血管中心的反馈调节，从而起降压作用。 　　本药同时扩张动脉．静脉，因而使收缩压及舒张压均降低，对心率无明显影响，不增加心肌氧耗，不仅能显著降低心脏前后负荷，增加心输出量，并改善肺循环状况，．这可能与乌拉地尔作为受体介导的血管扩张作用，保持了肺血流量的自动调节的完整性不受肾上腺素能受体影响的缘故。 　　乌拉地尔在降压的同时维持心脑肾等重要器官的血供，不增加颅内压对糖代谢等无不良影响，对伴有肝肾功能不全，冠心病，糖尿病等患者无不利影响。 　　总之，本组资料表明，乌拉地尔起效快，降压迅速而平稳，效果安全可靠，不良反应少，应用范围广，从临床观察看，静脉注射速度不宜过快，首次剂量不宜太大，注意个体差异即可，是围手术期高血压治疗的理想药物。 　　参考文献［1］杨艳．新降压药乌拉地尔在围手术期的应用．国外医学．麻醉与复苏分册1993．143141［2］徐建国．围手术期高血压紧急情况处理．临床麻醉学杂志1997．132103  本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 　　重症 肺 炎 　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 　　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺