课件：恶露不绝.ppt

是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成. 葡萄胎（60%） 流产（30%） 足月妊娠、异位妊娠（10%） 绒毛膜癌 阴道流血 子宫增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛、假孕症状 转移灶 检查：B超、X-ray、HCG 绒毛膜癌 气虚：量多、色淡、质稀，无味 血热：量多、色红、质稠，臭秽 血瘀：色黯有块，腹痛 辨证要点 虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 补虚不留瘀，祛瘀不伤正 不可轻用固涩之剂 必要时中西医结合。 治疗原则 辨证论治（气虚） 证候： 主症：产后恶露过期不止，量多，色淡红、质稀，无臭味 兼症：气虚证 舌脉：舌淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：益气摄血固冲 方药：补中益气汤 辨证论治（血热） 证候： 主症：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠 兼症：阴虚血热证 舌脉：舌红，苔少，脉细数无力。 治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎 辨证论治（血热） 肝郁血热：丹栀逍遥散 恶露臭秽：五味消毒饮 辨证论治（血瘀） 证候： 主症：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯有血块， 兼症：小腹疼痛拒按，块下痛减。 舌脉：舌紫黯，有瘀点，脉弦涩。 治法：祛瘀生新，理血归经。 方药：生化汤 预 防 合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理  病案讨论 某女，３0岁，诉产后2+月，阴道持续下血不止。  患者于2月前足月顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止月余，曾用缩宫素及产妇康等治疗，效果欠佳。现阴道出血量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。   病案讨论 孕产史：G2P1人流1  过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。  妇 检：外阴已产式，阴道血迹，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。 B超示子宫偏大、宫内无残留物。 检查：Hb8.2g/L,尿HCG(-)。? 中医诊断(证型) 西医诊断 诊断依据 治法和方药 （包括方名、药物组成、药量） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 张某 女 ３５岁 已婚  初诊日期：１９９７年８月１５日  主 诉：下腹部疼痛伴发热三天  现 病 史：患者五天前因孕５个月在外院行引产术，术后第二天开始觉下腹部疼痛，并有发热头痛，曾自服感冒通及氟哌酸等药未见好转而前来就诊。就诊时患者头痛高热，下腹部疼痛拒按，阴道分泌物较多呈脓血样或五色夹杂，秽臭难闻，口苦咽干，小便短赤，大便干结。舌红、苔黄腻，脉滑沂  4-5  月 经 史：14────天，量中，色鲜红，痛经（－）。  28-30  孕 产 史：孕2产１流１ 过去史、个人史、家族史无特殊 体格检查：急性病容，Ｔ39℃，Ｐ90次/分，Ｒ24次/分，  ＢＰ13/8.5kpa；心肺正常，下腹部肌紧张，  压痛（＋＋），反跳痛（±），肠鸣音正常。  妇科检查：外阴正常，阴道内分泌物多如脓血样、赤白 相兼，有臭气；子宫颈光滑充血，抬举痛，宫口流出脓血样液体；子宫后倾稍胀软，压痛明显；双侧附件及宫旁组织增厚，压痛明显。  实验室检查： 血象：白细胞 20×109/L，尿分析正常。  请 写 出： 中西医诊断 诊断依据 辨证分型 证候分析  治法和方药（包括方名、药物组成、药量）  * 张某 女 ３５岁 已婚  初诊日期：１９９７年８月１５日  主 诉：下腹部疼痛伴发热三天  现 病 史：患者五天前因孕５个月在外院行引产术，术后第二天开始觉下腹部疼痛，并有发热头痛，曾自服感冒通及氟哌酸等药未见好转而前来就诊。就诊时患者头痛高热，下腹部疼痛拒按，阴道分泌物较多呈脓血样或五色夹杂，秽臭难闻，口苦咽干，小便短赤，大便干结。舌红、苔黄腻，脉滑沂  4-5  月 经 史：14────天，量中，色鲜红，痛经（－）。