课件：儿科补液课件PPT课件.ppt

体液代谢特点 3°营养不良患儿的皮下脂肪少，皮肤充实度差，估计其脱水程度容易偏高。 4°因缺钾和蛋白质的摄入量不足，加之肾脏的浓缩功能较差，因而在脱水时，其尿量可以正常或增多，如仅仅根据尿量估计脱水，容易延误诊断。 体液代谢特点 5°心功能较差，输液量过多或输入过快容易出现心力衰竭。 6°长期摄入热量不足，使糖原的贮存减少，容易发生低血糖。 7°常有低血钙、低血镁，尤其是在输液过程中酸中毒纠正后容易发生低钙或低镁抽搐。 补液方法 补液方法：基本原则与腹泻患儿相同，但须注意： 1°补液总量应减少，一般来讲，（Ⅰ°营养不良者用相应脱水程度的低值，Ⅱ°营养不良者减1/4，）Ⅲ°营养不良者减少1/3，常用2/3张溶液，输液速度宜慢，中、重度脱水伴末梢循环不良者，仍需首先扩容，一般按实际体重20ml/kg补给，扩容总量应300ml。 [举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）输液步骤：第一步扩容（2盐:1钠等张含钠液）210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS 第二步补累积损失量700ml的4盐：3糖：2钠液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3糖：2盐：1钠液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步见尿补钾：10%KCl 15ml. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 5°与1°同类型 （122－CO2CP mEq）×0.3×体重（kg）=所需碱性液的毫当量数 一般先给总需要量的1/3-1/2。 按CO2CP酸中毒分类： 轻度 30-40Vol% 13-18mmol/L 代谢性酸中毒 中度 20-30Vol% 9-13mmol/L 重度 20Vol% 9mmol/L 轻度酸中毒时症状不明显，仅有呼吸稍快，若不做CO2结合力测定，难以做出诊断。较重的酸中毒则出现呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色，有时呼出气体有酮味。新生儿与小婴儿的呼吸代偿功能较差，患酸中毒时，其呼吸改变可能不典型，往往只有精神萎靡、拒食和面色苍白等。婴幼儿腹泻其脱水程度与酸中毒程度成正比，输液得当可随脱水的纠正而纠酸，故不必另行纠酸，但输液仍纠正不了者及重者，可斟酌病情适当纠酸！ 补液速度 ⑵继续损失量的补充：指补液开始后，因吐泻等原因继续损失的体液量。应视其实际损失的量来估计，对腹泻病例，大便量的精确计算最好称每块尿布排便前后的重量。如饮食合理，腹泻患儿每日大便量约为10-40ml/kg，一般可用1/3-1/2张含钠液补充。往往与生理需要量是一起在12-16小时内均匀补入，可按5ml/kg.小时的速度补入。 补液速度 ⑶．补充生理需要量：补液量应从维持基础代谢所需热卡来计算。婴儿每日基础代谢需热卡50-60Kcal/kg.d, 故每日生理需要水量约60-80ml/kg,一般可用生理维持液来补充（即1：4液加0.15%氯化钾）输液速度5ml/kg.小时。能吃喝者可以口服替代，不必拘泥静脉补液。 婴幼儿腹泻液体疗法 5. 液体的种类（常用液体的成分）：? NS 5%GS 1.4%NaHCO3 液体张力 2:1等张 2 1 （2+1