新农合医疗制度完善策略.docxVIP

　　一、新型农村合作医疗制度的现状2006年2月7日，辽宁省卫生厅正式下发《关于进一步加强新型合作医疗工作的指导意见》，全省全面启动新型农村合作医疗工作。 　　截止到2010年8月，参加新型农村合作医疗制度的农民人数为1954万人，占辽宁常住农村人口2164万人的90．3。 　　2012年辽宁参加新型农村合作医疗制度的参保农民达到1965万人，占辽宁常住农村人口的99，基本实现全覆盖。 　　辽宁农民住院费用补偿比例从2008年以来每年提高5个百分点以上，2012年达到73。 　　农村居民住院自付医药费比例从2008年的62．33下降到2011年的55［2］。 　　目前，新型农村合作医疗制度具有以下特点第一，突出筹资机制中的政府责任。 　　新型农村合作医疗是由个人缴费、集体资助和政府扶持相结合的一种筹资机制。 　　资金来源以政府出资为主，从而确保了资金的来源。 　　中央和地方各级财政每年都安排一定的专项资金予以支持，摆脱了过去只依靠农民自己出资和村级集体经济补贴的情况。 　　第二，强调农民自愿参加。 　　新型农村合作医疗赋予农民充分的选择权，坚持农民以家庭为单位自愿参加的原则，也就是说农民有权选择是否参加新型农村合作医疗保险。 　　任何政府或个人不能强迫农民参加，使得合作医疗不会成为农民的负担，充分保障了农民行使自主权的能力。 　　第三，以突出大病统筹为主。 　　新型农村合作医疗立足于解决因大病致贫、返贫的情况，主要补助大额医疗费用或住院费用。 　　第四，实行新农合与医疗救助制度相结合。 　　即在新农合制度进行补偿的基础上，对农民自付医疗费部分，按照一定的比例再次补偿，使得农村弱势人群住院医疗费用补偿比例进一步提高。 　　二、新型农村合作医疗制度存在的问题一立法严重缺失、滞后虽然我国在2010年通过的《社会保险法》中规定了新型农村合作医疗，从而在法律上正式确定了新型农村合作医疗制度的社会保险地位，但是对处于合作医疗体系中的各主体之间的权利、义务缺乏明确的界定。 　　同时，对新型农村合作医疗的运行、管理、监督机制以及相关方的法律责任缺乏有效的规定，因而无法在法律上为基金的安全、有效运行提供必要的保证，导致现实中许多挪用、侵吞医疗基金的行为得不到法律的制裁，严重影响了合作医疗的实施效果。 　　二资金缺口较大，缺乏稳定的筹资机制当前新型农村合作医疗的筹集机制没有系统化、制度化，资金来源单一，主要是依靠地方财政和农民个人出资。 　　地方财政资金的筹集也不是十分顺畅，有的地方虽然启动了新农合，但补助资金未能及时到位，还有许多地方财政要求农民的资金筹备到位以后再进行资金划拨。 　　向农民筹资困难程度很大，因为农民经济收入极其不稳定，尤其是在经济欠发达的贫困地区，因而农民参保的积极性不高。 　　三保障范围过窄，影响农民参保的积极性新农合以大病统筹为主，而大病具有发生频率低的特点，这就必然造成受益面小的问题。 　　相反，对于很多需要长期治疗的慢性病或者小病，新农合却没有将其纳入到统筹范围，这部分的费用就要求农民自己来负担，在农民的日常生活支出中也是一笔不小的开支。 　　因此，只有少数患大病并享受了医疗费用补偿的农民比较满意，而大多数不需要住院治疗的患病农民则无法从新农合中受益，会对参保的必要性产生怀疑。 　　四管理、监督不力，医疗费用居高不下我国目前的合作医疗涉及三方主体保险方管理方、被保险方需方以及提供医疗服务的供方。 　　由于采用的是粗放型的管理方式，三者之间的矛盾冲突很大。 　　存在的主要问题有部分定点医疗机构在经济利益的驱动下，不合理用药、不合理治疗检查的现象普遍存在，导致医疗费用居高不下;以县市、区为单位集中审核、报销费用手续繁杂，管理混乱，监督不力，无法保证保险经费的有效使用，影响了参保农民的实际受益，增加了参保农民的负担。 　　五卫生服务体系不健全目前我国城乡卫生资源很不均衡，农村的医疗机构存在医务人员素质低、水平差、医疗卫生设施严重落后，卫生条件较差，药品供应不足以及资金周转困难等诸多问题，无法满足农民的需要，特别是不能对疾病和重病加以及时有效地治疗，增加了农民参加合作医疗的顾虑和成本。 　　导致很多农民不愿去乡镇医院看病，有条件的会选择到大城市的医院就医，制约了新型农村合作医疗的发展。 　　三、完善新型农村合作医疗制度的若干建议一完善新型农村合作医疗法律体系首先，要通过立法的形式，明确处于合作医疗体系中的各主体之间的权利、义务关系。 　　特别是政府职能部门与参保农民的行政法律关系以及定点医疗机构与参保农民之间的民事法律关系。 　　要明确新型农村合作医疗的适用对象为长期居住在农村以从事农林牧渔业等农业生产为主要经济来源，具有农村户籍的农村居民。 　　职能部门的管理、