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第五章 尿路感染 urinary tract infection, UTI山东大学齐鲁医院肾内科李宪花 尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。 流行病学 Epidemiology 普查发病率:0.91% 女性发病率:2.05% 1岁以前发病率:1% 1岁以后发病率:1.2%(女)0.03~0.04%(男) 已婚女性:5%，孕妇发生率约为10.2% 60岁以上10~12%(女)，7%(男) 类 型 ⒈ 有症状和无症状尿路感染 ⒉ 上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染（主要是肾盂肾炎） 下尿路感染（主要是膀胱炎、 尿道炎） ⒊ 复杂性和非复杂性尿路感染 ⒋ 初发和再发 复杂性和非复杂性尿路感染 根据有无尿路功能上或解剖上的异常，尿路感染分为复杂性和单纯性尿路感染。 复杂性尿路感染是指： ①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不 畅；尿路先天畸形及膀胱输尿管返流等； ②尿路有异物，如结石、留置导尿管等； ③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。 单纯性尿路感染:不伴有基础疾病/易患因素。 初发和再发 初发 再发:复发和再燃 复发：再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一菌株。多6周内 再燃：由与前次尿路感染不同菌株引起的尿路感染。多6周后 病因和发病机制 Causes and mechanism （一）病原微生物 最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌，占尿感的70%以上，其他依次是变形、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。 主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫、厌氧菌、 结核。 （二）发病机制 1、感染途径 上行感染 血行感染 淋巴道感染 直接感染 上行感染(ascending) 绝大多数尿感是由细菌上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，乃至肾盂引起感染。 上行感染的根据 ①尿感的常见致病菌多为肠道内平时寄生菌群；②女性尤其已婚女性发生尿感率特别高；③尿感再发者，尿道口周围细菌较对照组多，其菌株与引起尿感者相同。 ④细菌进入膀胱后，30~50%可经输尿管上行引起肾盂肾炎，其机理与返流有关。 ⑤ 髓质易发生感染的原因：肾髓质血供少，高渗、氨浓度高，影响吞噬细胞和补体活力，血清杀菌能力差，易造成感染。 血行感染(hematogenous) 细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾脏和其他尿路引起感染，该感染途径少见，仅占3%以下。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。 淋巴道感染(lymphatic) 下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。 直接感染 周围脏器的感染性炎症时，病原菌直接侵入 2.细菌的致病力 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。细菌表面有菌毛，能与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。只有少数致病能力强的细菌才能引起急性非复杂性尿感，相反，急性复杂性尿感，则不一定都由致病力强的细菌引起。 细菌细胞壁抗原(O抗原)： 1、2、4、6、7、25、50、75 细菌荚膜抗原(K抗原)： 3.机体的防御机能 ①尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌 ②男性在排尿终末时，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用 ③尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌 ④尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于低张或高张，均不利于细菌生长 4.易感因素 ①尿路的复杂情况，致尿流不通畅，尿感发生率较正常者高12倍，称复杂性尿感。如梗塞，异物，肾实质病变 ②泌尿系统畸形和结构异常 ③尿路器械的使用 ④尿道内或尿道口周围有炎症病灶 ⑤机体抵抗力差 ⑥有些人因遗传关系尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷（如尿路上皮细胞菌毛受体的数目多） 病 理 Pathology ★急性膀胱炎(acute cystitis)：粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、粘膜组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血 ★急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis) ：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿。炎症剧烈时可有广