血气与酸碱平衡紊乱..pptVIP

血气分析与酸碱平衡紊乱 酸碱平衡的调节 血液酸碱平衡指标及临床意义 酸碱平衡的诊断 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的调节 上述四个缓冲对中，以碳酸氢盐与血红蛋白最为重要，碳酸氢盐——碳酸系统由碳酸氢钠（细胞内为KHCO3）与碳酸组成，承担机体缓冲能力的50%，在血浆中碳酸氢盐24mmol/L，溶于血浆的碳酸约为1.2mmol/L，二者比例是NaHCO3/ H2CO3=24/1.2=20/1。体内酸碱增加时，其缓冲反应如下： Hcl+NaHCO3——Nacl+H2O+CO2↑ NaOH+H2CO3——H2O+NaHCO3↓ 血液酸碱平衡指标及临床意义 血气分析 血气: 指物理溶解在血液中的CO2和O2,常用分压(P)来表示,单位用mmHg,国际单位用Pa. 临床意义: (1)、对人体呼吸功能的改变情况作出判断 (2)、对人体酸碱失衡情况做出分析 根据血气报告所提供比较准确的数据,来指导临床诊断和治疗,并能对病情发展变化做出估计 1.动脉血酸碱度(PH) 概念:PH值是表示体液H+浓度的指标或酸碱度，是动脉血浆中H+浓度的负对数,它反映血液偏酸和偏碱的情况. 正常值:7.40±0.05 (7.35-7.45) 极值: 6.8-7.8 PH7.45 为失代偿性碱中毒，有碱血症 PH7.35 为失代偿性酸中毒，有酸血症 PH值正常不等于没有酸碱失衡,PH不能对酸碱异常类型做出判断,还需结合其它指标综合判断 因为代偿与纠正功能的参与,或混合性酸碱失常,血浆PH因酸碱中和而趋于正常 PH值取决于血液中碳酸氢盐缓冲对 （HCO3-/H2CO3）,碳酸氢由肾调节，碳酸由肺调节，两者比值20：1时，血PH值为7.4。 血液酸碱平衡指标及临床意义 概念:物理溶解在血液中氧分子所产生的压力 正常值: 95-100mmHg(12.7-13.3KPa) 随年令增长, PaO2 逐渐下降,不同年龄的动脉血氧分压可按下面公式计算: PaO2 =100-(0.33×年龄) ±5mmHg 血氧分压的临床意义：判断机体有否缺氧及程度： （1）PaO2 80mmHg(老年人70mmHg)为 缺氧 缺O2分度： 轻度(无紫绀) PaO280mmHg(60-80) 中度(有紫绀) PaO260mmHg(40-60) 重度(紫绀明显) PaO240mmHg(40) (2)生理因素变异:日差、周期性变动;年龄;体位;地区;抽血;吸烟;运动等 3.血氧饱和度(SaO2 ) 概念 单位血红蛋白的含氧百分数 即指血液中血红蛋白在一定的PaO2下与氧 结合程度的百分比 正常值: 95-98% 血氧饱和度的临床意义: (1).SaO2与PaO2相关曲线称氧和血红蛋白解离曲线 PaO250mmHg时,SaO2 才开始明显下降; PaO280mmHg时,SaO2上升缓慢 (2).[H+]↑, PH↓, PaCO2↑,T↑,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↑, 氧离曲线右移 [H+]↓, PH↑, PaCO2↓,T↓,2,3-DPG (二,三—磷酸甘油酸)↓, 氧离曲线左移 (3).SaO2 与Hb呈正相关 4.动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) 概念: 溶于动脉血中CO2 分子所产生的压力,是诊断呼吸性酸碱失常的指标. 基本上反映肺泡中CO2 的情况 正常值: 35-45mmHg (40±5mmHg) ? PaCO2临床意义: (1).PaCO2↑通气不足 45mmHg为高碳酸血症(呼酸) PaCO2↓通气过多 35mmHg为低碳酸血症(呼碱) (2).PaCO2 与人体产生CO2 的量和肺泡通气量 有关,它是肺泡通气量大小的良好指标 (3).影响PaCO2 生理因素: 采血不当 性别 年龄 睡眠 体位 饮食 缺O2 刺激 室温过高 体力活动 精神因素 妊娠 (4)CO2 潴留的病因:通气不足引起 ①肺胸疾病:如气管异物,重度肺气肿,肺心病, 哮喘,重度肺TB,晚期矽肺,严重胸廓 畸形,高压气胸,大量胸水等 ②中枢神经疾病:如脑水肿,脑干病变,药物中毒, 麻醉过深