联合手术方法治疗顽固性癫痫的探讨-新桥医院.DOCVIP

HYPERLINK /ReadNews.asp?rid=694 联合手术方法治疗顽固性癫痫的探讨（论文节选） [摘要] 目的研究将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效。方法新桥医院神经外科手术治疗癫痫123例，其中对50例顽固性癫痫病人在显微镜下采用几种术式结合的方法手术。16例行额颞开颅。额部过中线1cm，胼胝体前部切开+颞前叶+海马切除+额叶切除+多处软膜下横切术；10例行额颢枕开颅。萎缩皮质切除+颞叶切除+肼胝体前部切除+选择性海马切除+多处软膜下横切术；17例颞叶前部+海马切除+皮质多处软膜下横切；7例行颞叶切除+海马切除+选择性皮质多处软膜下横切。术后随访2—3年。结果22例(44％)癫痫发作完全消失；l8例(36％)癫痫发作显著减少，效果良好；7例(14％)疗效差；无明显改善3例(6％)，手术总有效率达80．0％。结论选择适当的手术方式治疗顽固性癫痫，可以取得最佳的治疗效果。 ? 癫痫是一种常见与多发的临床综合征，年发病率约44／10万，现全国有近500万病人，多数病人在神经内科医师的指导下经长期服药可维持正常工作、学习和生活，但约有1／3病人因久治不愈或各种原因引发成顽固性癫痫，用外科手术治疗顽固性癫痫已成为当今神经外科临床上一个重要课题。解放军第三军医大学新桥医院3年来采用联合手术方法治疗顽固性癫痫，近期随访癫痫控制效果良好，无并发症。 1 资料与方法 1、1 一般资料：2001年1月-2003年l1月解放军第三军医大学新桥医院神经外科手术治疗顽固性癫痫50例。男28例，女22例，年龄4—49岁，平均16岁。癫痫发作病程4—32年。所有病人服用过多种(至少4—5种以上)抗癫痫药，且病程后期同时服用2-3种抗癫痫药仍不能控制癫痫发作。服药状态下发作频率为数次／天。发作形式表现为单纯强直阵挛发作12例，单纯复杂部分性发作8例，强直阵挛发作合并复杂部分性发作19例，强直阵挛合并失神l1例。 1、2 辅助检查：本组病人首先经三维痫灶精确定位系统(美国Bio—logi公司)详细检查定位，包括128导数字化视频无纸脑电监测定位、30导24小时动态脑电图检查定位及偶极子分析三维精确定位诊断。其次，所有病人均于术前行MRI检查，部分病人术前行正电子发射断层扫描等检查。根据临床表现、系统检查所确定致痫灶的精确位置和影像学检查结果确定手术方案，术中再采用该系统的64导皮层脑电图及8导深部电极进行校验检测及复查。手术切除标本送病理检查。术后均行128导数字化视频脑电图复查。 1、3 手术方式：以暴露额颞区域为主，内侧切开胼胝体过中线lcm，外侧达颧弓上缘。在皮层和深部电极监测下，明确癫痫病灶的部位和范围。16例行额颞开颅，额部过中线lcm，胼胝体前部切开+颞前叶+海马切除+额叶切除+多处软膜下横切术；10例行额颞枕开颅。萎缩皮质切除+颞叶切除+胼胝体前部切开+选择性海马切除+多处软膜下横切术；17例颞叶前部+海马切除+皮质多处软膜下横切；7例行颞叶切除+海马切除+选择性皮质多处软膜下横切。以上操作在显微镜下进行。 2 结果 2、1 术前术后EEG的变化：手术中经64导皮层脑电图电极与8导深部电同步检测大脑皮层与病灶深部／颞叶深部／胼胝体前部的电位。50例患者均发现有明显的大脑皮层棘／尖波、棘／慢波痫样放电，48例患者有明显的深部棘／尖波放电，结果同术前定位完全一致；处理后除7例外。痫样放电完全消失。术后2周，128导视频EEG复查，42例无发作波，8例有发作波残留。 2、2 术后随访及疗效评估：50例病人术后得以定期随访，术后随访2—3年，根据癫痫外科手术疗效分类标准u ，手术疗效达到1级者17例(34．0％)。2级者8例(16．0％)，3级者10例(20％)，4级者6例(12．0％)，5级者5例(10％)，6级者4例(8％)。 2、3 手术并发症与后遗症：50例患者中有3例(6％)术后出现暂时性运动性失语，14天后康复；4例(8％)术后出现手术对侧肢体短暂肌力下降，3周后恢复正常；2例(4％)术后出现近事记忆下降。本组患者无1例出现手术感染，无1例死亡。 3 讨论 手术治疗顽固性癫痫的效果主要取决于术前对病人的客观诊断及针对性地采取相适宜的手术方式。术前的精确定位至关重要。术前应结合病人多年反复检查的各项资料，及其128导视频脑电图。偶极子定位，都能较可靠地判断出那些部位脑组织可以切除或毁损，哪些手术可以单独或联用，因此，只有充分准备好完善的资料才能做出较好的设计，从而达到可靠的最佳疗效。目前国际上治疗癫痫常用的手术方式有以下几种：(1)颞前叶切除术或海马杏仁核切除术，用于治疗颞叶癫痫病人。其原理为在去除痫灶的同时也切断了病理性传导环路，对单纯颞叶癫痫病人效果满意，80％-0％病人术后癫痫显著改善。(2)半球切除术，适用于一