课件：黄疸护本.ppt

* 黄疸下降50%以上可确诊。 * 生后多无异常， * 一般发生在生后2-7 天，早产儿多见，首先出现嗜睡、喂养困难。 * 痉挛期：约半天后进入此期，1/2患儿死亡。 * Hb低(可能)，网织红细胞增高，有核红细胞增多考虑有溶血。 * 3．准确无误执行医嘱，观察治疗效果 如每次输入血浆25ml或白蛋白1g/kg，以增加胆红素与白蛋白的联结，减少胆红素脑病的发生；应用肝酶诱导剂苯巴比妥每日5ml/kg，分2次口服；重症新生儿溶血病可应用肾上腺皮质激素，以抑制抗原抗体反应，并可活跃肝酶系统。 4．严密观察病情 除生命体征外，还应重点观察： （1）观察黄疸出现的时间、进展及伴随症状，便于查找高胆红素血症的病因。 （2）观察黄疸的程度：肉眼观察黄疸出现的部位，估计血清胆红素的浓度，若躯干呈桔黄色而手足黄色，估计血清胆红素值可达307.8μmol/L（18mg/dl）；当手足转为桔黄色，估计血清胆红素值已达342μmol/L（20mg/dl）以上，此时有发生胆红素脑病的可能。 （3）观察胆红素脑病的早期表现：注意观察患儿精神反应、肌张力、吸吮情况，一旦出现嗜睡、肌张力减低、吸吮无力等表现，立即通知医生，重新制定护理措施，做好抢救准备。 4．喂养 提早哺乳，可刺激肠蠕动以利胎粪排出，又可建立肠道正常菌群，减少胆红素肠肝循环。若母乳性黄疸应暂停母乳1~4天，停乳期间用吸乳器吸出乳汁，保证乳汁分泌，黄疸消退后继续母乳喂养。 * （2）观察黄疸的程度：肉眼观察黄疸出现的部位，估计血清胆红素的浓度，若躯干呈桔黄色而手足黄色，估计血清胆红素值可达（18mg/dl）；当手足转为桔黄色，估计血清胆红素值已达342μmol/L（20mg/dl）以上，此时有发生胆红素脑病的可能。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 后遗症期 第十一节 新生儿黄疸患儿的护理 二、护理评估 【心理、社会状况】 恐惧 自责 压力 【实验室检查】 血常规 血型 血清胆红素 血培养 肝功能 护理评估 实验室检查： 1. 血常规：Hb低(可能)，网织红细胞增高， 有核红细胞增多 2. 尿二胆：胆红素(结合)↑→肝性、肝后性黄疸; 尿胆原↑→溶血 3. 大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎； 色深→溶血，肝炎 护理评估 4. 溶血症血清学检查 5. 血培养，尿培养 6. 肝功能：a. TB, DB b.血清转氨酶 c. 血清甲胎蛋白 7. 有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检：胆小管大量增升; c. 剖腹探查：2月内施行 实验室检查： 护理诊断 1、潜在并发症 胆红素脑病。 2、知识缺乏（家长）缺乏黄疸护理的有关知识。 第十一节 新生儿黄疸患儿的护理 三、护理措施 (一)预防胆红素脑病 1.加强保暖(36~37℃) 。 2.合理喂养：尽早、少量多次。 3.处理感染灶：脐部、皮肤等。 4.实施光照疗法及换血疗法 。 低体温影响胆红素与白蛋白的结合 减少胆红素的肠肝循环 光照疗法 蓝光：波长440~ 470nm，对胆红素作用最强 1.原理: 光 尿液 未结合胆红素―→水溶性异构体――→排出 425-475nm(蓝色） 胆汁 方法：光疗箱、光疗毯、光疗床 光疗时间：可持续24~48小时，亦可间断使用 照:6~12H,休息2~4H 光疗效果：24小时可降低胆红素3~ 5mg/dl 换血疗法 1、换血前停喂奶1次，肌注苯巴比妥钠10~15mg/lg或10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠 2、换血前1小时静滴白蛋白1g/kg或血浆30ml 3、换血后密切观察呼吸、心率、血压等变化，监测血清胆红素，若胆红素复升高＞342μmol/L（20mg/dl）时可再次换血。 第十二 节 新生儿黄疸患儿的护理 三、护理措施 (一)预防胆红素脑病 4. 输白蛋白：白蛋白1g/kg 5. 肝酶诱导剂：苯巴比妥每日5ml/kg.d po bid 6.协助医生预防缺氧、感染、酸中毒及低血糖 7 .切禁快速输入高渗性药物