课件：抗心力衰竭药.ppt

* [用法] （一）全效量法 ： 一般用药原则 1、 先给饱和量（全效量） 2、 再给维持量 * 饱和量的两种给药方法： ① 速给法： 指一天内分数次给足全效量 适用于2周内无用过强心苷的患者 ② 缓给法： 指3~4天内给足全效量 适用于2周内用过强心苷的患者 * （二）每日给予维持量法： 适合病情不急的病人， 地高辛0.25-0.375mg/d，6-7天可达稳态血药 浓度。 优点：明显降低全效量法的高中毒率（20%）。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 三、药动学 常用的强心苷基本的作用均相同。但由于各种强心苷的脂溶性不同，其药动学亦有很大的区别。见表： * 三种强心苷药动学特点比较 药名 羟 口服 蛋白 肝肠 代谢 肾脏 T1/2 基 吸收 结合 循环 转化 排泄 % % % % % 洋地 90 ~ 30~ 黄毒苷 2 100 90 26 70 10 5~7天 地高辛 3 50~ 85 60~25 6.8 5~10 90 33~36h 毒K 西地兰 4 3~10 5 少 0 90~100 21h * 四、分类 1、慢效长效类：洋地黄毒苷 2、中效类：狄戈辛（地高辛） 3、快效短效类： 西地兰（毛花苷丙）、毒K（毒毛花苷K） * 五、作用 1、加强心肌收缩力 ▲特点： ① 选择性地直接作用于心肌。 ② 缩短收缩期，延长舒张期。 ③增加衰竭心脏的输出量。 ④降低心肌耗氧量。 * 强心苷治疗心衰后心肌耗氧量的变化 心肌收缩力↑ 心输出量↑ 反射兴奋迷走神经 心内残留血↓ 心体积↓ 室壁张力↓ 心率↓ 心肌耗氧量↓ →心肌耗氧量↑ 综合后心肌总耗氧量下降 * 强心苷在加强心肌收缩力的同时，降低心脏的耗氧量，是强心苷区别于肾上腺素类药物，适用于治疗充血性心力衰竭的重要依据。 * 强心机理（增加心肌细胞内 Ca2+量） 通过：抑制Na+-K+-ATP酶 细胞内Na+ ? Na+- Ca2+双向交换 Na+外流? Na+内流? Ca2+内流? Ca2+外流? 心肌细胞内 Ca2+量? 促进肌浆网摄Ca2+量? 促进肌浆网释放Ca2+量? 心肌细胞内 可利用的Ca2+量? 强心 * 强心基本机制 强心苷抑制 Na+-K+交换↓→ Na+- Ca2+交换? 细胞内 可利用的Ca2+量? 1、促进肌浆网释放Ca2+量 2、 Ca2+外流↓ * 强心机理： 治疗量的强心苷轻度抑制Na+-K+-ATP酶活性（约20%）→心肌细胞内可利用的Ca2+量?—肌力↑。 Na+-K+-ATP酶是强心苷的受体，强心苷能与其结合，并抑制其活性。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 中毒机制 重度抑制Na+-K+-ATP酶 MDP↓—4相坡度变陡—自律性↑ 快速型心律失常 室性早搏 、 室性心动 过速、室颤—死亡 Na+内流↓ 0相去极速率↓ 传导↓或阻滞 细胞内K+ 明显? * 2、对神经系统的作用： 减慢心率 治疗量： ①心肌收缩力↑，反射兴奋