课件：抗心衰药物.pptVIP

2.治疗某些心律失常 （1）心房颤动 只减慢心室频率。 （2）心房扑动 使心房扑动转变成心房颤动，减慢 心室频率。 （3）阵发性室上性心动过速 房颤 f f f 房扑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心肌收缩力↑ 心输出量↑ 心脏排空↑ 静脉淤血↓ 肺循环淤血↓ 咳嗽、咯血 呼吸困难 体循环淤血↓ 颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、呕吐、厌食、腹泻等 肾血流量↑ 水钠潴留↓ 血容量↓ 静脉压↓ 醛固酮↓ 强心苷 安全范围小，个体差异大，易中毒。 1 胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食。是中毒的早期表现 严重者出现低血钾症 2 神经系统反应：失眠，头晕，疲乏，视觉障碍（视力 模糊，复视，黄视，绿视症） 【不良反应】 3.心脏毒性 ?（最严重） 1)快速型心律失常: 室早、室速、室颤 最常见最早出现的是室早(是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极) 2)房室传导阻滞，窦性心动过缓 1、预防： （1）避免诱发中毒的各种因素 电解质紊乱：低K+、低Mg2+、高Ca2+等。 （2）识别中毒先兆，了解停药指征 如：室性早搏、心动过缓、色视障碍。 【中毒防治】 中毒的防治： ⑴预防： ①询问用药史（2W内） ②注意中毒先兆： ③避免诱发因素： ④注意合并用药： ⑤观察记录： 用药前后的症状、体征：P、心率、尿量、ECG；加强教育，自我监护，有条件可测定血药浓度，地高辛30ng/ml则中毒。 ①频发室性早搏 ②心率≤60次/分 ③色视 低钾、高钙、低镁血症，心肌缺氧，肾功不全 ①激素、氢氯噻嗪、胰岛素+葡萄糖→低血钾 ②禁与钙剂、肾上腺素等合用 ⑵治疗： ①立即停药补钾(可阻滞强心苷与酶的结合)，但严重传导阻滞者禁用。 ②应用抗心律失常药： ③地高辛抗体Fab段或依地酸钠1-2g+10%GS-250ml。 2、治疗： （1）停用强心苷 （2）补K+：快速型心律失常，轻者口服，重者静滴。 （3）服用抗心律失常药 频发室早、室速： 苯妥因钠，利多卡因 窦性心动过缓、房室传导阻滞：阿托品 严重中毒：地高辛抗体的Fab片段。 【给药方法】 ⑴全效量： ①速给法：适用于病情较重且2周内未用过强心 苷者，24小时达全效量。 ②缓给法：适用于轻中度心衰，3天达全效量。 ⑵维持量：地高辛 0.25-0.5mg/d po. 1.传统给药法 毒K首剂0.25mg,必要时2h后再给0.125-0.25mg +25%GS 20ml iv. 西地兰0.4-0.8mg+25%GS 20ml iv. 地高辛 0.25-0.5mg 6-8小时后再给0.25mg 2.逐日衡量给药法 地高辛 0.25mg（0.125～0.375）/d， po.经过4-5个T1/2即可达到Css。 第二节 肾素-血管紧张素系统抑制药 包括二类： 1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药：氯沙坦 血管紧张素系统 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ AT1受体 收缩血管 释放醛固酮 促细胞增殖肥大 AT2受体 释放NO 部分对抗 AT1受体作用 ACE 激肽系统 激肽原 缓激肽 失活 NO PGI2 扩张血管 降低血压 糜酶旁路 肾素 （－） AT1拮抗药 ACEI 1.血管扩张 降低后负荷 醛固酮 1.减少水钠潴留 降低前负荷 2.抑制心肌及血管重构，改善心功能 ACEI ACEI 常用药：卡托普利、依那普利、苯那普利 与利尿药同为治疗心衰的一线药物。常与利尿药、地高辛合用。 既能消除或缓解CHF症状、提高运动耐力、改进生活质量，又能防止和逆转心肌肥厚、降低病死率。 临床评价 39项8308例随机对照临床试验，入选者均为慢性收缩性心力衰竭，在利尿药基础上加用ACEI；并用或不用地高辛。 ACEI使CHF总死亡率降低24%，显著改善心梗后CHF患者预后，缓解临床症状，提高运动耐力，改善生活质量，防止和逆转心肌肥厚。 ACEI可作为各型CHF的首选药，常与利尿药，地高辛合用。 AngII受体(AT1)拮抗药 常用药： 氯沙坦（losartar）,缬沙坦（valsartan） 抗CHF作用类似ACEI，不良反应较少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等。 第三节