课件：麻风病诊断与鉴别诊断.pptVIP

（三）BB 误诊 体癣、环形红斑、皮肌炎、离心性环形红斑 多发性神经炎和风湿病 （四）BT 误诊 体癣、肢端皮炎、脉管炎、多形红斑、环形红斑、非特异性溃疡、药物性皮炎、远心性环形红斑、蕈样肉芽肿、蜂窝织炎。 末梢神经炎、双侧周围性面瘫、腕管综合征 （五）TT误诊 淋巴细胞浸润、多形红斑、皮炎和神经炎及淋巴结炎、趾骨髓炎、关节炎、风湿病 五、麻风病的鉴别诊断 （一）神经性皮炎 患者颈部出现红斑和丘疹，皮肤有轻度苔藓化，痒感明显。 （二）结节型痒疹 患者两前臂出现结节，表皮剥脱，有色素沉着，痒感明显。 （三）手部湿疹 患者手部红斑、皲裂、脱屑，痒感明显。 （四）股癣 患者股部有红斑丘疹，有痒感。 真菌检查阳性。 （五）花斑癣 患者背部红斑和淡白斑，红斑是自行搽刺激性药水引起。 患者胸部见淡红小斑疹，有轻度痒感，真菌检查阳性。 （六）股癣 患者股部有丘疹、红斑，边界清楚，痒，真菌检查阳性。 （七）刺激性皮炎 患者自行外用刺激性药水引起颈部红斑，痒感明显。 （八）类风湿关节炎 患者手部关节畸形，没有大小鱼际肌萎缩，没有指骨的吸收。 （九）荨麻疹 患者前臂见到条状风团和红斑，痒感明显，一般能自行消退，但不久又发。 （十）糠秕孢子菌毛囊炎 患者颈部见较多丘疹，小结节，色红，有痒感，皮损真菌检查有孢子。 （十一）湿疹 患者两小腿部位有红斑，丘疹，痒感明显。 （十二）银屑病（静止期） 患者两前臂见红斑，表面有少许鳞屑。 （十三）掌跖脓疱病 患者两掌跖部位见红斑和少许脓疱，对称分布，有痒感。 （十四）丘疹性荨麻疹 患者小腿见散在丘疹、风团和红斑，痒感明显。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 麻风病诊断与鉴别诊断 江苏省疾病预防控制中心 张连华 ZHANGLH@JSCDC.CN 一、浅感觉检查 皮肤的浅感觉 温觉 痛觉 触觉 ●末梢型：温觉 痛觉 触觉 ●神经干型：触觉 痛觉 温觉 检查注意事项： ●病人了解测试方法； ●病人不能目击测试过程； ●两侧对比。 （一）温觉 两支试管（一支放冷水、一支放热水) 以其底部不规则交替触及皮肤 ●减退：回答不全准确或迟缓 ●丧失：分不清冷热，仅感有物触及。 （二）痛觉 大头针 以其尖头和钝头交替刺激皮损和相应部位的正常皮肤，病人回答痛或者不同，或回答尖、钝 ●减退：不完全或迅速分清尖、钝，痛与不痛 ●丧失：无痛感，不能辨别尖钝，仅感有物触及。 （三）触觉 棉絮或羽毛 轻触皮损和相应的部位的正常皮肤，病人指出触及部位或报数 ●减退：病人不能准确指出触及部位或报数 ●丧失：病人不能指出触及部位或报数 二、麻风病的诊断 （一）疑似病例 符合下述条件之一者： 1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点； 2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗； 3、明确的周围浅神经粗大； 4、皮肤涂片检查 AFB 阳性。 （二）临床诊断病例 符合下述任何两项条件者： 1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点； 2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗； 3、明确的周围浅神经粗大。 （三）确诊病例 1、符合皮肤涂片检查AFB阳性，同时具备下述条件之一者： （1）浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点； （2）皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗； （3）明确的周围浅神经粗大。 2、麻风疑似病例，同时符合下述条件之一者。 （1）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的 AFB； （2）神经组织内查到 AFB； （3）非特异性浸润内查到典型的 AFB； （4）神经内有结核样肉芽肿； （5）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化； （6）组织病理的免疫组化（S-100 蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。 三、麻风病治疗 （一）MDT定义 采用两种或两种以上、作用机制不同的、有效杀菌性化学药物治疗。 在目前的麻风治疗方案中，必须包括强力杀菌药物利福平（RFP）。 （二）MDT对象 新（复）发、或因中断治疗而未治愈或完成疗程处于麻风反应期的麻风病患者。 （三）联合化疗成人方案 1、多菌型（MB）方案 方案及疗程 RFP600 mg每月一次，监服；DDSl00 mg每天一次，自服；B-663300mg，每月一次，监服和50 mg每天一次，自服； 疗程12个月。每月服药不少于20天,一年中至少服药8月, 或连续中断4月应重新治疗。整个疗程可在18个月内完成。 适用对象 皮损数≥6块者或神经损害≥2条者