课件：麻风性多发性神经炎.ppt

该患者有皮肤损害，感觉异常，病程时间长，可以侵犯深部脏器，符合该病诊断；确诊需要组织活检病理结果。 诊断：麻风性多发性神经炎 鉴别诊断：带状疱疹性神经炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Figure Pearls for classification of peripheral neuropathies A suggested construct for the approach to neuropathy, using the “what, where, when, and what setting” approach to characterizing the neuropathy and placing the neuropathy into a presumed etiologic category. PNSS = positive neuropathic sensory symptoms; CMT = Charcot-Marie-Tooth; HMSN = hereditary motor and sensory neuropathies; HNPP = hereditary neuropathy with liability to pressure palsy; GBS = Guillain-Barré syndrome; CIDP = chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy; MMN = multifocal motor neuropathy; PAN = polyarteritis nodosa; SLE = systemic lupus erythematosus; RA = rheumatoid arthritis. Modified and reprinted with permission from Mauermann ML, Burns TM. The evaluation of acquired neuropathies. Semin Neurol 2008;28:133–151.6 病例讨论 安徽中医学院神经病学研究所附属医院 一病区 病史特点 1.一般情况：患者，男性，36岁，驾驶员； 既往 史 ：驾车经常出入云贵等地. 2.症状的演变：一年前 右手及前臂麻木， 半年前自觉双膝部麻木，三月前面部麻 木，左侧明显，左额皱纹消失，双侧眼 裂不等大， 曾诊断“面神经麻痹” 。 3.体格检查和辅助检查 双侧面部痛觉减退，左侧明显，左侧额纹消失，右侧变浅，双眼闭合不全，左侧鼻唇沟浅，示齿口角稍偏右，鼓腮无力； （双侧三叉神经、面神经损害） 前臂及双侧膝部可疑痛觉减退， 右侧手臂、双侧膝部可见形状不规则的丘疹， 4.化验及相关辅助检查： 2011.4.26外院尿常规：WBC 59个/Ul, 尿蛋白弱阳性, 隐血（3+）； 2011.4.27尿常规：WBC 92个/Ul, WBC 37个 /uL, 隐血（3+）； 2011.4.26肝肾功能电解质：视黄醇结合蛋白72mg/l， 2011.4.28全胸片：两上肺陈旧性肺结核； 2011.4.28肌电图：（1）右侧尺神经轻度受损（以感觉为主），双侧腓神经、胫神经感觉传导未引出；（2）双侧腓神经F波延迟；（3）EMG正常范围；（面神经？） 定位诊断： 1.周围神经＋神经根 　依据：右手、前臂、双膝麻木，结合肌电图同时存在F波延迟 。 ２.皮肤损害 ３.肾脏损害 生理和解剖回顾 周围神经的生理简要回顾 运 动 感 觉 自主神经 有髓纤维 有髓纤维 薄髓纤维 无鞘纤维 薄髓纤维 无鞘纤维 肌肉运动 触觉 冷觉 热觉 心率血压 控制 振动觉 痛觉 痛觉 出汗 胃肠 泌尿生殖功能 华山医院神经科 生理和解剖回顾 远端对称性周围神经病亚型 大纤维 运动 振动 位置觉 触/压觉 干扰QOL和ADL评分 小纤维 疼痛 自主神经 温度觉 产生症状和导致发病率死亡率 华山医院神经科 NEUROPATHY 诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏 诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏 定性诊断 丁