课件：慢性病基础知识.ppt

2、二级预防 对象：高危人群 1、超重者 2、家族史 3、高血压等心血管患者 4、饮食不平衡者 5、少运动者 目的：防发展 措施：筛检-P454 筛检方法： BMI、WC 3、三级预防 对象：患者； 目的：防并发症 措施：个性化、系统化健康管理； 随访： ⑴ 指导饮食、运动、减肥，督促实施 ⑵ 监测体重 ⑶ 评估疗效，调整方案 ⑷ 并发症的定期检查 高血压病心肌肥厚 高血压病心 颗粒性固缩肾和正常肾比较 呈银丝状眼底细动脉/ 颈动脉及脑动脉粥样硬化 脑组织供血不足 正常主动脉 动脉粥样硬化的纤维斑块病变 正常冠状动脉 冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄 梗死区破裂口 心包内积血 左心室慢性室壁瘤 主动脉瘤形成→大出血→致命 室壁瘤(ventricular aneurysm) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 然而，事实是，我国的高血压现状并不乐观 , 呈现三高和三低的状况，据2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》指出：我国高血压患者数已经超过1.6亿，危害性高，同时增长趋势高；与之相对的，是普遍的知晓率低，仅为30.2％，并且治疗率低，也仅有24.7％，同时，更为严峻的是我国的高血压控制率更低，仅为6.1％，这就意味着在我国还有 1千多万的高血压患者血压未达标。 * / 各类冠心病的临床表现心绞痛 冠状A供血相对不足使心肌暂时性缺血、缺氧引起[临床表现] 阵发性胸骨后或心前区疼痛或压榨感，常向左 肩、左臂放射、休息或冠脉扩张剂可缓解[类型] 1 稳定型 活动加剧时发作2 不稳定型 进行性加重，常伴复合病变3 变异型 无明显诱因，多在休息时发作 诊断 稳定型心绞痛 体征---心率↑、血压↑、心脏杂音、第二心音 分裂或交替脉 x线---心影↑、肺淤血心电图---ST段↓0.1mV以上(静息时半数正常)、 有时T波倒置。负荷实验、连续检测可 提高发现率 放射性核数检查---可准确评估心肌活力 冠状动脉造影---可估计动脉狭窄部位和程度 其他---二维超声心动、冠脉内超声显像 不稳定型心绞痛（含变异型心绞痛） 与稳定型心绞痛比较为：（进行性加重） ⑴ 诱因阈值↓、发作频率↑ ⑵ 疼痛时间延长 ⑶ 休息或冠脉扩张剂缓解作用↓ 心肌梗死 冠状A血流中断，心肌持续性缺血、缺氧所至的坏 死，90%见于冠状动脉狭窄 75%。[临床表现]  剧烈持久疼痛，休息、硝酸甘油不能缓解，有伴 发症14 [类型] 1、心内膜下心肌梗死： 2、透壁性心肌梗死（区域性心肌梗死）： 心肌梗死诊断心电图：ST段↑弓背向上、病理性q波、T波倒置。 动态观擦察有助评估 部位：梗死多为左室前壁、心尖部、室间隔前2/3实验室检查： （血生化检测有早期诊断价值）  wbc ↑——24-48h  肌红蛋白↑——12h高峰 肌钙蛋白↑——11-48h高峰 CPK（肌酸磷酸激酶）↑ GPT（谷一丙转氨酶) ↑  GOT（谷一草转氨酶)↑ LDH（乳酸脱氢酶）↑ 心肌梗死合并症及危害 1、心衰：心脏收缩失调 2、心脏破裂/ ：（3~13%）最严重，猝死； 3、室壁瘤：（10~30%） 瘢痕向外膨出/ 4、附壁血栓：（左室多，可机化脱落） 5、心源性休克：梗死面≥40%，心排量骤减所致  6、急性心包炎/15~30%）透壁心梗所致  7、心律失常：早搏、传导阻滞、室颤，猝死 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 流行 8.6%/年递增；35~55岁发展快； 60岁前：男＞女 危险因素 1、冠状动脉粥样硬化 2、高脂血症 3、高血压病 4、吸烟 5、糖尿病 6、肥胖 冠心病的现况 冠心病的评估 预后 干预 稳定型心绞痛 一般无心梗和致命心律失常 负荷、动态心电图、冠状动脉造影 不稳定型心绞痛 可发展为心肌梗死 住院观察治疗 低危组判断 发作时ST段↓≤0.1mV，持续时间＜20分 中危组判断 发作时ST段↓＞0.1mV，持续时