课件：溃疡性结肠炎的诊断与治疗.ppt

炎症性肠病的现代药物治疗 SASP是传统的广泛应用于治疗IBD的药物。SASP治疗UC已有多年。口服4-6g/d，可使64-77%患者获良好的效果。症状缓解后，以2g/d维持治疗至少1年，89%患者可保持无症状。口服SASP后，约13-42%可出现不良反应，且与用药剂量呈正相关， 常见 少见 头痛 溶血性贫血** 上腹部不适 胰腺炎 皮疹 粒细胞缺乏症 恶心 皮肤坏疽 呕吐 Stevens-Johnson综合征 皮肤发蓝 肺部病变 红细胞异常* 神经中毒症 白细胞减少症 肝、肾损害 发热 男性可逆性不育症（精子数量、运动、形态异常） 叶酸吸收不良 * 包括巨红细胞症、变性血红蛋白及Heing抗体水平升高。 ** 有红细胞G-6-PD缺乏患者，同样可发生溶血。 SASP的不良反应 5-ASA常用的制剂 美沙拉嗪（Asacol）为外罩丙烯酸碱树酯缓慢释放形式的5-ASA。在pH6时溶解。可使5-ASA在末端回肠及结肠中释放。此药作用好，不良反应少。 潘太沙（Pentasa）为另一缓慢释放形式的5-ASA胶囊。在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据pH及时间，在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的5-ASA胶囊，在美国称为Mesalamine，但相同制剂在欧洲叫做Mesalagine。 偶氮水杨酸（Olsalagine） 用重氮键连接两个5-ASA分子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出5-ASA。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。 UC CD 中度或重度发作，对SASP治疗无满意反应 发热、心动过速、体重下降或疾病其他活动的证据 严重发作，如高热、心动过速、直肠频繁大量出血、结肠扩张、水、电解质紊乱及贫血等 贫血、血沉加快、吸收不良、小肠或结肠广泛病变、慢性腹泻和腹部痉挛性疼痛 全结肠炎 全身表现（关节炎、葡萄膜炎、肝脏病变） 暴发性结肠炎/或中毒性巨结肠症 肠切除术后疾病复发 结肠外的全身表现 低位性肠梗阻、 关节炎、骶髂关节炎、关节僵直、脊椎炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、眼病变（虹膜炎、葡萄膜炎） 幽门梗阻、可扪及的腹部包块、 慢性活动性肝炎 儿童及青春期生长发育迟缓 GCS治疗UC和CD的指征 常用免疫抑制剂 硫唑嘌呤（ AZT ） 目前该药主要应用于CD的治疗。一般剂量范围为2mg-4mg/Kg/d，可有效防止CD的复发。尤其对结肠性CD病，肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的效果。 常用的免疫抑制剂 甲氨喋呤（MTX）:为叶酸合成抑制剂，其分子结构同IL-1相似，能干扰IL-1的炎症过程。用MTX25mg静脉注射，每周1次。同时对难治性UC，亦有较好的疗效。且作用较AZT为快。 免疫抑制剂的不良反应 包括白细胞、血小板减少症； 胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胰腺炎,对感染敏感性增加。 常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。 长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。 虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。 抗生素 甲硝唑400mg每天2次，对回肠结肠炎和结肠炎患者，同SASP一样有效。 最近提倡甲硝唑治疗CD合适剂量是10mg-20mg/Kg/d。 辅助治疗方法 肠道微生态的治疗:米雅BM , 培菲康, 乐托尔等 肠道外营养支持治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 溃疡性结肠炎的诊断与治疗 临床症状 常见：腹痛、发热(38?C)、腹泻、血便、 消瘦。 肠外表现：关节炎、口腔溃疡、强直性脊柱 炎（HLA-B27）、微型硬化性胆 管炎。 内镜检查及X线检查 内镜检查表现：中毒性巨结肠是内镜绝对 禁忌症 钡剂灌肠：铅管征、毛刺样改变、粘膜颗 粒粗糙 Endoscopic features of active ulcerative colitis Figure 4-1. Endoscopic features of active ulcerative colitis. Findings include diffusely erythematous, edematous, and granular mucosa with areas of submucosal hemorrhage and, when severe, frank mucopurulent exudate. Inflammation invariably begins in the rectum and extends proximally for varying extents. The chronicity of the process is suggested by the loss of colon