课件：慢性肾功能衰退.pptVIP

肌酐清除率供给蛋白质 Ccr＝5ml,20g/d Ccr＝10ml,25g/d Ccr＝15ml,35g/d Ccr＝＞15ml,45g/d （3）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调 ①钙磷失调：活性维生素D3每天0.25ug, 口服，在2～4周内增至0.5～1.0ug,碳 酸钙是一种良好的肠道内结合剂，在进 餐时服2g，可减少磷的吸收又可供给钙 此外要限制磷的食物吸收 ②水、钠平衡失调，脱水、水钠潴留 ③高血钾 ④代谢性酸中毒，补碱、补钙 （4）对症处理 ①恶心、呕吐 ②高血压 ③心力衰竭 ④贫血 ⑤神经精神症状 ⑥肾性骨病，补钙限磷 ⑦调脂药物 2、血液净化治疗，腹膜透析、血液透析 3、肾移植 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 慢性肾功衰竭是常见的临床综合征 它发生在各种慢性肾脏病的基础上 缓慢的出现肾功能减退至衰竭 假设肾功能正常时，肾小球滤过率（GFR ）为100%，按肾功能损害的和度可分期 1、肾贮备力下降期：GFR下降至正常的50—80%，患者血肌酐正常，无症状 2、氮质血症期：是肾衰的早期，GFR 下降至正常的25—50%，血肌酐高于正常， 但＜450umol/L,无明显临床症状，可有轻度 贫血，多尿和夜尿 3、肾衰竭期：GFR下降至正常的约10 --25%，血肌酐显著升高，450～707umol/L 贫血明显，夜尿增多、水电解质失调，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 4、尿毒症期：是肾衰的晚期，GFR下降至正常的10%以下，血肌酐＞707umol/L,肾衰的临床表现和血生化异常已十分显，每一万人中，每年约有一人发生肾衰 美国NKF-K/DOQI慢性肾脏病分期 分期 描述 GRF [ml/（min.1.73m2）] 1 肾损伤，GFR正常或升高 ≥90 2 肾损伤，GRF轻度下降 60—89 3 GRF中度下降 30—59 4 GFR严重下降 15—29 5 肾衰竭 ＜15或透析 肌酐清除率 （Ccr） 尿肌酐 血肌酐 尿量/ml 1440 × 肌酐清除率 （Ccr） 尿肌酐 血肌酐 尿量/L×0.7 × 注：尿肌酐为24小时尿肌酐 国外常见的病因：糖尿病肾病、高血压 肾病、肾小球肾炎、多囊肾。 国内常见的病因：肾小球肾炎、糖尿病 肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病 有些病人起病隐匿，到肾衰晚期才来就 诊，往往不能确诊病因。 发病机制 1、肾小球高滤过学说：高滤过、高灌注 高压力，为肾小球高滤过学说 2、矫正失衡学说 3、肾小管高代谢学说 4、细胞介质、生长因子与肾脏病进展 5、蛋白尿学说 6、尿毒症毒素 7、其他促使肾功能不全进展的因素 临床表现 1、水电解质酸碱平衡紊乱 （1）失水或水过多 （2）低钠血症和高钠血症 （3）低钾血症和高钾血症 （4）低钙血症 （5）高镁血症和低镁血症 （6）代谢性酸中毒 2、消化系统的表现 3、心血管系统的表现 CRF病人的死亡是心血管系统并发症，占50% （1）动脉粥样硬化 （2）高血压 （3）心包炎 （4）心肌炎和心力衰竭 4、呼吸系统 （1）肺结核、肺外结核 （2）尿毒症肺间质炎症 （3）肺部感染 （4）胸膜炎、胸腔积液 5、神经精神系统表现