课件：慢性肾衰的护理.ppt

适应症和禁忌症 适应症：急慢性肾衰竭；急性药物或毒物中毒；严重的水、电解质紊乱及酸碱失衡，常规治疗难以纠正；以下情况更适合腹透:年龄大于65岁；心血管病患者；糖尿病患者；儿童；反复造瘘失败者；有明显出血倾向不适合肝素化者。 禁忌症：腹膜有缺陷者，各种病变导致腹膜清除率降低；腹部手术3天内，腹腔有引流管；腹腔有局限性病灶；肠梗阻、腹部疝未修补和椎间盘疾病；晚期妊娠及腹腔内巨大肿瘤；严重肺功能不全；硬化性腹膜炎；不合作或精神病病人，横隔有裂孔；过度肥胖。 腹膜透析的类型 两大类 第一种: 手工操作－－连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)每天更换三到四次透析液，一周七天。 第二种: 机器操作－－自动化腹膜透析(APD)每天夜间 机器按照预先设置自动换液，一 周七天。 什么是CAPD ？ CAPD是目前最常 用的腹透治疗方式 可以在任何干净 和安静的地方进行 白天每隔4-6个小 时换液一次 通过重力作用 引流和灌注透析 液 只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就可以进 行换液了 CAPD C—持续型的:透析液总在你的腹腔内净化 血液. A—不卧床的:意味着在交换期间,你可以正常活 动. P—腹膜:这种类型的透析利用你自身的腹 膜来净化血液. D—透析:透析是清除血液中的废物及液体的 过程. 利用一种被称为自 动化腹膜透析机的机 器来进行 在国外，很多腹透 病人在家里每天晚上 用这种机器进行治疗 什么是APD ？ 临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在睡觉时自动进行液体的灌入与引流 早晨，治疗完毕 ，将管路与机器分离，就可以进行 正常的生活和工作了。 腹膜透析的护理 饮食护理? 由于腹膜透析时丢失大量蛋白质及营养成分，通过饮食补充极为重要。要求蛋白质摄入量为1.2～1.5g/(kg·d)，50％以上为优质蛋白，能量为125．5kJ/(kg·d)，脂肪占供能的30％～40％，其余由碳水化合物供给，钠的摄入为1～2.5g/d，并补充锌、铁、多种维生素等，水的摄入应根据每天的出超量而定，如果出超量在1500ml/d以上，无明显高血压、水肿等，可以正常饮水。 操作注意事项 1、分离和连接各种管道时严格无菌操作；2、透析前透析液加热至37度；3、准确记录时间和超滤量，定期送透出液检查；4、观察透析管皮肤出口处有无渗血、漏液、红肿等；5、淋浴时用塑料贴膜保护透析管。 并发症的观察及处理 腹膜炎? 是腹膜透析的最主要并发症，病人可表现为恶心呕吐、腹痛、反跳痛。透析液引流不畅、透析液混浊，有些病人可表现为发热。在腹膜透析中应：严格执行消毒隔离和无菌操作技术，每次腹膜透析时均要带口罩及帽子、操作前应洗净双手。观察病人的生命体征，特别是体温的变化，以及透析液的颜色、性状等。询问病人有无腹痛及其他不适。一旦腹膜炎发生，应立即治疗。首先用腹透液连续进行灌洗，另外可在腹透液中加以抗生素，感染严重者应同时全身应用抗生素。如以上方法均不见效，拔除透析管道，停止透析。 腹膜炎三大症状 发热 透出液混浊 持续性腹痛 并发症的观察及处理 引流不畅或透析管堵塞 常见原因有透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞，大网膜粘连等。处理方法：1、改变体位；2、排空膀胱；3、服用导泻剂或灌肠；4、透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等使纤维块溶解；5、在X线下调整透析管位置或重新手术置管。 并发症的观察及处理 腹痛 常见原因为透析液的温度或酸碱度不当，渗透压过高、透析液流入或流出的速度过快、腹膜炎。处理方法：调节好腹透液的温度、渗透压，控制透析液进出的速度，积极治疗腹膜炎。 希望大家有所收获！ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 慢性肾衰竭的程度 原发病诊断 促使肾衰竭加重的诱因 治疗 1.饮食治疗 1）限制蛋白饮食 GFR50m1／min，限制蛋白质: GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g优质蛋白 2）高热量摄入 　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kcal／kg，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖 治疗 3）GFR其他饮食指导 钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入 治疗 2.必需氨基酸的应用 EAA适应证