课件：李伟精神科总结.pptVIP

精神疾病的治疗 一、药物治疗 抗精神病药物 (antipsychotics drugs) 1.利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮 中枢5-HT与多巴胺D2受体阻断剂 特定脑区引起DA释放 改善多维症状，包括认知症状 不加重阴性症状 锥体外系副作用和催乳素升高 2.氯氮平、奥氮平、喹硫平 多种神经受体阻断作用 5-HT2和D2受体阻断作用 多维症状的疗效 过度镇静、体重增加、糖脂代谢紊乱 3.阿立哌唑、氨磺必利 对额叶皮层DA活动减低的通路产生对DA功能的激活作用 对中脑边缘系统DA功能过高的通路产生对DA活动的抑制作用，达到治疗精神分裂症的疗效 不易产生锥体外系不良反应和催乳素升高 药物治疗中的几个问题 小剂量启动治疗，逐步滴定至治疗剂量 焦虑症患者对药物副作用敏感 足量足程治疗 联合用药： 与BZDs的联合：早期联合治疗（短程）；有物质滥用时避免使用。 其他药物联合治疗：不做首选，针对治疗反应不良患者。 长期治疗的重要性 在症状完全消失后至少继续治疗12-24个月 停药时应逐渐减量：每周减维持治疗量的10%-20% 治疗注意 治疗选择时要与患者充分沟通 疾病的相关知识 可供选择的治疗及其有效性，治疗的费用 药物治疗的副作用尤其是少见但严重的副作用 患者自我保健的知识 二、精神疾病治疗 心理治疗 精神动力学心理治疗：焦虑的产生与“死亡恐惧”或早期创伤体验及潜意识冲突有关 认知行为治疗（CBT）：基于学习理论，问题产生不一定来自事件本身，而在患者的看法态度等 支持性心理治疗 精神疾病治疗 物理治疗 （1）无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive therapy, MECT) 原理 通过对神经骨骼肌接头的选择性阻断使骨骼肌松弛，致治疗中患者不出现抽搐同样能发挥治疗作用。 适应证 严重自杀倾向；抑郁性木僵；药物疗效不佳； 有躯体疾病、骨折史、骨质疏松、不严重的心血管疾病、年老体弱等，但又不适合抗抑郁药治疗者 禁忌证 严重脑器质性疾病，心血管、呼吸系统疾病 骨关节疾病，尤其新近发生者； 出血或不稳定的动脉瘤畸形； 急性的全身感染、发热； 精神疾病治疗 物理治疗 （2）经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS） 原理 利用现代电子仪器，对通常人们不能觉察到的内脏功能（如血压、心率、呼吸、生物电活动等）进行处理，转换成个体能觉察到的信号显示出来，以帮助个体自我控制和调节这些活动，从而达到治疗的目的。 适应证 各种类型抑郁障碍、焦虑、失眠 、双相障碍 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 精神科学习体会小结 山西省中西医结合医院 脑病一科 李 伟 概念 精神疾病的概念 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及各种社会环境影响，大脑功能活动发生紊乱，导致认识、情感、意识和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。 是临床医学的一个分支。 研究各类精神疾病病因、发病机制、临床特点、发展规律及治疗和预防为目的学科。 常见综合医院精神疾病介绍 1.焦虑恐惧相关疾病（神经症） 2.心境障碍 3.各类精神障碍 4.其他 1.焦虑恐惧相关疾病 1.焦虑障碍 a.急性焦虑发作（惊恐障碍） b.广泛性焦虑障碍 c.强迫障碍 d.躯体形式障碍等 2.恐惧障碍 a.广场恐惧 b.社交恐惧 c.特定的恐惧 1.焦虑恐惧相关疾病 定义： 解释一：没有任何器质性病理基础，患者主要表现为持久的心理冲突（无力自拔矛盾的心理状态，主动就医，持久），病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能。 解释二：以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍为特征，伴有植物神经系统症状和运动不安等，并非由于实际的威胁所致。 临床可表现为精神性焦虑、躯体性焦虑及运动性不安 焦虑的核心——不安全感 1.焦虑恐惧相关疾病 WHO对包括我国在内的28个国家进行世界精神卫生调查（WMHS），在已完成的14个国家显示：焦虑障碍终身患病率为13.6%-28.8%，年患病率5.6-19.3%。 因常合并躯体症状或以躯体症状为主诉，患者频繁就诊临床各科，成为基层医疗资源的高频率使用者，造成极大的医疗资源浪费。 WHO 14个国家15个地区一项多中心心理障碍调查，25000名15~65岁对象，识别率为51.2%，而上海识别率仅为15.9% 1.焦虑恐惧相关疾病 焦虑恐怖的躯体化表现： 心血管症状： 呼吸系统症状 泌尿系统症状 消化道症状 肌肉关节症状 1.焦虑恐惧相关疾病 2.心境障碍 1.抑郁障碍 2.双相情感障碍 2.心境障碍 1.抑郁障碍 核心症状 情绪低落 兴趣缺乏 乐趣丧失 心理症状群