课件：慢阻肺的诊断与评估.pptVIP

由于欠缺全面性以及尚无合适的分期标准，2011-GOLD不再使用基于单一FEV1 的”期”这个提法，不再将“合并慢性呼吸衰竭”作为COPD分级中最为严重的stage-4的一个指标。 * 采用急性加重病史和肺功能综合评估急性加重的风险。 * These long-term data suggest that, after the first hospitalised exacerbation, the course of COPD is generally composed of two phases. The first is a prolonged period of stable risk until the second hospitalised exacerbation, either a 5-year interval between the first two hospitalised exacerbations, given that the patient remains alive, or more relevant to the patient, a less than 2-year span until the next COPD hospitalisation or death. The second phase, delineated by the second hospitalised exacerbation in the patient’s life, seems to significantly modify the trajectory of the disease course. From this point on, severe exacerbations increase in intensity, with eight severe exacerbations expected in a 6-year period, including 3e4 severe exacerbations in the last year alone. 一旦发生第2次需住院的AECOPD，则再发AE的风险逐渐升高，间隔时间逐渐缩短 * COPD患者常伴有合并症：包括CVD、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。 * mMRC≥2或CAT≥10表明症状较重。现有两种方法判断AECOPD的风险：1、应用GOLD肺功能分级，即GOLD3或4级表明具有高风险。2、根据急性加重的病史进行判断：在过去的1年≥2急性加重，表明具有高风险。若肺功能评估获得的风险与急性加重史获得的结果不一致，则以最高风险结果为准。 表的使用：首先应用mMRC或CAT评估，若患者在方格左边一侧，则症状较轻（AC级），在右边一侧，症状较重（BD级）。 下一步，评估急性加重风险，若患者在方格下半部分时，为低风险，而在上半部分时为高风险。可举例说明，CAT为18，FEV1为45%，加重3次。D组 COPD的综合评估体系，反映了COPD的复杂性，明显优于之前的，应用单一的气流受限，对COPD进行分期，其最终目的是更加合理的指导患者的治疗。 * 慢阻肺急性加重的判断 医生和患者门诊中沟通时间少 平均每位患者门诊时间5－8分钟，难以采集完善的患者症状变化病史 现状 患者疾病认知不足 导致漏报 有-50%的急性加重未被报告 导致医生低估患者的未来风险 Seemungal AR. et al. AJRCCM. 1998:157:1418-1422 50% 未向研究小组报告 （未报告的急性加重） AECOPD风险评估的思考—使用速效缓解药物使用次数定义轻度AECOPD 一项评估口服罗氟司特治疗COPD疗效的研究，其中对急性加重的定义： 轻度急性加重 ：连续两天以上沙丁胺醇使用增加4喷以上 Klaus F Rabe et , Lancet 2005; 366: 563–71 如果在临床中询问，慢阻肺患者是否有因症状加重使用抗菌药物或/和 全身激素使用，从而判断患者是否有急性加重史，容易和患者既往因肺炎使用抗菌药物等混淆。 1. 如果病人本次就诊要鉴别患者是肺炎还是AECOPD，在急性症状加重时 进行详细的肺部体格检查以及肺部影像学检查，这还是比较容易的。 2. 如果要以此询问是否有急性加重既往史要注意什么问题？能让患者回忆时不容易把急性加重和肺炎混淆。 3. AECOPD风险评估的思考—抗菌药物及全身激素的使用定义中度AECOPD AECOPD风险评估的思考—如果需要住院，则是严重的急性加重—最新观念是有任意1次