课件：溃疡性结肠炎最新共识解读.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断步骤-特殊患者 重度患者检查的特殊性：常规腹部平片了解结肠情况及有无穿孔。缓作全结肠检查，以策安全。但为诊断和鉴别诊断，可行不作常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作要轻柔少注气。为了解有无合并艰难梭菌或/及CMV感染，行有关检查。 诊断描述 诊断要明确类型 病变部位 是否活动期及病变的严重程度，举例如下： ? 例如：溃疡性结肠炎（慢性复发型、E2、活动期、中度） 疗效评定（临床） 　 缓解：临床症状消失，结肠镜复查见粘膜大致正常或无活动性炎症。 有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见粘膜轻度炎症。 无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。 适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研 疗效标准 ?结合临床症状和内镜检查作为疗效判断标准。 缓解的定义：??完全缓解是指完全无症状（大便次数正常且无血便及里急后重）伴随内镜复查见粘膜愈合（肠粘膜正常或无活动性炎症）。 关于UC患者粘膜愈合的定义目前尚未达成一致共识。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 疗效评定 1. 临床疗效评定：适用于临床工作，但因无量化标准，不适于科研。 ①缓解：临床症状消失, 结肠镜复查见粘膜大致正常或无活动性炎症。 ②有效：临床症状基本消失, 结肠镜复查见粘膜轻度炎症。 ③无效：临床症状及结肠镜复查均无改善 评估溃疡性结肠炎活动性的Mayo?评分系统 项目 0 1 2 3 排便次数 排便次数正常 比正常排便次数增加1~2次/d 比正常排便次数增加3~4次/d 比正常排便次数增加5次/d以上 便血 未见出血 不到一半时间便中混血 大部分时间便中混血 一直存在出血 内镜发现 正常或无活动性病变 轻度病变（红斑、血管纹理减少、轻度易脆） 中度病变(明显红斑、血管纹理缺乏、易脆、糜烂) 重度病变（自发性出血、溃疡形成） 医师总体评价 正常 轻度病情 中度病情 重度病情 评估溃疡性结肠炎活动性的Mayo?评分系统 a每位受试者作为自身对照，从而评价排便次数的异常程度。 b 每日出血评分代表一天中最严重出血情况。 c 医师总体评价包括其他3项标准：受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感以及其他表现，如体检发现和受试者表现状态。 评估溃疡性结肠炎活动性的Mayo?评分系统 评分≤2分，且无单个分项评分1分, 为临床缓解；3-5分轻度活动；6-10分中度活动，11-12重度活动。 有效定义为Mayo 评分相对于基线值的降幅≥30%及≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分或该分项评分为0分或1分。 治疗-目标 诱导并维持临床缓解及粘膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。 活动期治疗 治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。 主要根据病情的严重程度和病变累及的范围制定治疗方案。 治疗过程中根据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。 决定治疗方案前应向病人详细解释方案的效益与风险，在与病人充分交流并取得合作之后实施。 轻度UC的治疗 氨基水杨酸制剂：是治疗轻度UC的主要药物。包括传统的柳氮磺胺吡啶（SASP)和各种不同类型5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂。SASP疗效与5-ASA制剂相似，但不良反应远较5-ASA制剂多见。没有证据显示不同类型5-ASA制剂疗效上有差别 。 轻症UC的治疗 远段结肠炎的治疗：对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者，强调局部用药（病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用灌肠剂）,口服与局部用药联合应用疗效最佳。 轻症UC的治疗 对病变广泛者口服与局部用药联合应用也可提高疗效。局部用药有美沙拉秦栓剂0.5～1g/次、1～2次／日；美沙拉秦灌肠剂2～4g/次、1～2次／日。糖皮质激素如氢化可的松琥珀酸钠盐（禁用酒石酸制剂）100-200mg/每晚。 布地奈德泡沫剂2mg/次，1～2次／日，适用于病变局限在直肠者，该药糖皮质激素的全身不良反应少。据报道不少中药灌肠剂如锡类散亦有效，可试用。 中度UC的治疗 氨基水杨酸制剂：仍是主要药物，用法同前。 糖皮质激素：足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2～4周），症状控制不佳者，尤其是病变较广泛者，应及时改用糖皮质激素。按泼尼松0.75-1mg/Kg/d（其他类型全身作用糖皮质激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折算）给药，达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速减量会导致早期复发。 中度UC治疗 硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巯基嘌呤（6-MP）。适用于激素无效或依赖患者。AZA欧美推荐的目标剂量为1.5～2.5/kg/d，有认为亚裔人种剂量宜偏低如50mg/d，对此尚未达成共识。UC的临床治疗中时会将氨基水杨酸制剂与硫嘌呤类药物合用，但氨基水杨酸制剂会增加硫嘌呤类