课件：慢性肾衰竭描述.ppt

２、肾移植 移植肾的1年存活率约为85%，5年存活率约为60% 并发感染者增加，恶性肿瘤发病率也增加 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血 四、血液系统表现 2. 出血倾向 表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等 多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等 　 WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染 3. 白细胞异常 五、神经、肌肉系统症状 尿毒症性脑病： 原因:1、中分子尿毒症毒素---Na-K-ATP酶抑制- --脑细胞内Na增多---脑水肿 2、肾性高血压---脑血管痉挛、缺氧---毛细血管通透性增加---脑水肿 症状：疲乏、失眠、注意力不集中是早期症状之一。其后会出其现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，可有神经兴奋性增加。尿毒症时常有精神异常，对外界反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷。 周围神经病变： 感觉神经较运动神经显著，尤以下肢远端为甚。最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。 尿毒症不安腿：下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。 六、胃肠道症状（最早出现和最突出的症状） 食欲不振 恶心、呕吐 口气常有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高） 七、皮肤症状 皮肤搔痒（常见症状） 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容） 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差 为尿毒症时骨骼改变的总称。 肾性骨营养不良机制： ⑴钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进 　骨质疏松和骨硬化 ⑵VitD代谢障碍　 钙从肠道吸收减少，骨组织钙化障碍 八、肾性骨营养不良症 常表现为： 纤维囊性骨炎:继发性甲旁亢，使破骨细胞活性增强，引起骨盐溶化，骨质重吸收，骨的胶质破坏，而代之以纤维组织 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 骨质疏松症:骨质脱钙 肾性骨硬化症:骨皮质增厚、骨小梁增多、变粗，并互相融合 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 九、内分泌失调 肾脏本身内分泌紊乱 下丘脑-垂体轴紊乱：女性雌激素水平降低，小儿性成熟延迟 外周内分泌紊乱：胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺激素作用延长 十、代谢失调及其他 ● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常 ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常 ● 蛋白质代谢 十一、易于并发感染 1. 原因 细胞免疫功能下降 2. 尿毒症常见的感染 肺部，尿路，皮肤感染 透析患者动静脉瘘感染 肝炎病毒感染 辅助检查 1、尿常规 2、血常规 3、肾功能 4、电解质 5、影像学检查 诊断要点 　各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN 　升高；B超等影像学检查双肾缩小。　　　　　 原发病和加重因素的诊断 慢性肾衰竭分期诊断 肾功能恶化的诱因 血容量不足 感染（呼吸道感染，败血症伴低血压） 尿路梗阻（结石） 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物抗生素、X线造影剂 急性应激创伤（严重创伤、大手术） 高血压 高钙血症、高磷血症或转移性钙化 治 疗 一、 治疗基础疾病和去除肾功能恶化的诱因 二、 延缓慢性肾衰竭的发展 应在慢肾衰的早期进行 一、营养治疗 （1）限制蛋白饮食 GFR50m1／min，限制蛋白质: GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g 优质蛋白：富含必需氨基酸的蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等，因其含非必需氨基酸多。可部分采用麦淀粉（澄面）作主食。 （2）必需氨基酸的应用 （3）高热量摄入 　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需125.6kJ／kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖 （4）其他饮食指导 钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入 二、控制全身性和(或)肾小球内高压力、减少尿蛋白 首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂。 虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以减少肾小球内高压，减少尿蛋白，延缓肾功能减退。 在血肌酐＞265μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 控制蛋白尿：尿蛋白0