课件：慢性肾衰下发课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Company Logo （六）其他 ①糖尿病肾衰竭：调整胰岛素用量 ②皮肤瘙痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药物，控制高磷 血症及强化透析，部分患者有效 ③肾衰：早期不宜妊娠，会加速肾衰和对胎儿不利。 四、药物的使用 根据药物代谢与排泄途径、内生肌酐清除率及透析对其影响 等因素，而决定药物使用的剂量 治 疗 Company Logo 五、追踪随访 定期复诊，同时作必要实验室检查。 六、替代治疗 血液透析（血透），腹膜透析（腹透），肾移植。 各有优缺点，时机不同，病情不同而有所不同　 1、血液透析：优点，适应症，静脉内瘘，频率，规律血透。 2、腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD），较血透 优势。适用于老人、有心血管合并 症的患者、 糖尿病患者、小儿患者或作动静脉内瘘有困难者 每次约2L，6小时交换一次，一天换4次 透析液。 治 疗 Company Logo 3、肾移植 供体肾：尸体或亲属供肾 配型： ABO血型配型和HLA配型 肾移植：长期使用免疫抑制剂糖皮质激素、环孢素、 硫唑嘌呤和（或）麦考酚吗乙脂（MMF）等 治 疗 Company Logo 其 他　 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药， 控制磷的摄入及强化透析，有部 分患者有效。 Company Logo ２、肾移植 Company Logo 1.病史： (1)患病及治疗经过: 疾病诱因、类型、病程长短 病程中有哪些症状、特点、有无病情加重、诱因 用药种类、用法、剂量、疗程、疗效、不良反应 护理评估 Company Logo 1.病史： (2)目前情况与一般情况: 主要不适、症状特点、伴随症状、并发症 畏食、恶心呕吐、腹痛、腹胀、便血、胸闷、 气促、皮肤瘙痒、出血情况 水肿情况、少尿 护理评估 Company Logo (3)心理-社会状况: 患者及家属抑郁、对疾病的认知 经济状况 社会支持度 护理评估 Company Logo 身体评估 1、精神意识、生命体征、面容皮肤 2、水肿情况、胸腔心包积液、腹水症 3、心率、血压、心脏压塞征 4、肾区有无叩击痛 护理评估 Company Logo [ 实验室及其他检查 ] 体征为全身性 1、血、尿常规、红细胞计数、血红蛋白 2、Cr、Bun、电解质、CO2CP 3、肾小管功能有无异常 4、肾影像学检查结果 护理评估 Company Logo ??1、营养失调：低于机体需要量 — 与限制蛋白质摄入、消化功能紊乱 2、潜在并发症：水、电解质、酸碱失衡 护理诊断 Company Logo 3、有皮肤完整性受损的危险： 与体液过多、瘙痒、凝血机制异 常机体抵抗力下降 护理诊断 Company Logo 4、活动无耐力：心血管并发症、贫血 水、电解质和酸碱失衡 5、有感染的危险：免疫力低下、透析 白细胞功能低下 护理诊断 Company Logo 1、病人能保持足够的营养物质的摄入， 身体营养状况有所改善 2、保持机体水、电解质、酸碱平衡 3、水肿减轻或消退，皮肤完整 4、自述活动耐力增加 5、住院期间不发生感染 护理目标 Company Logo ?? 1、营养失调：低于机体需要量 （1）饮食护理 - 维持氮平衡 ① 蛋白质：根据GFR来调整蛋白质的摄入 GFR＜50ml/min—限制蛋白质， ＞50%含氨基酸 护理措施 Company Logo ?? 蛋白质每天摄入标准： Ccr＜5ml/min，＜20g或0.3g/（kg.d） Ccr 5～10ml/min，25g或0.4g/（kg.d） Ccr 10～20ml/min，35g或0.6g（kg.d） Ccr ＞20ml/min，40g或0.7g/（kg