课件：慢性肾脏病骨病.ppt

透析液钙离子浓度 血液透析或腹膜透析病人透析液钙离子浓度应为1.25mmol/L（观点） 更高或更低钙离子浓度的透析液可根据病人情况选用（观点）　 　　　钙敏感受体促进剂（Calcimimetics) 降低循环中的iPTH水平 降低钙磷乘积水平 动物实验证明其能抑制甲状旁腺细胞的增生 由于其无升高血钙的作用，因此可与VitD制剂合用 Nephrol Dial Transplant 2003,18(Suppl 3) 　　　　　　　　　甲状旁腺手术包括 　　　　次全切除术及全切术加自体移植 严重的甲状旁腺功能亢进（ iPTH持续 ?800pg/mL)，并且有顽固的高钙血症和／或高 磷血症，对治疗抵抗者（观点） 　　　　　　　纠正酸中毒 血清Co2cp应维持在?22mmol/L（证据） 检测频率：CKD３期，至少12个月检测１次 （观点）　 CKD4期，至少3个月检测１次 　CKD5期(GFR15ml/min/1.73m2)至少3个月 检测１次 　透析病人至少1个月检测１次 低转运骨病(low turnover bone disease) 特点 骨转运和重塑降低 伴随破骨细胞和成骨细胞数目减少及活性减低 低／正常iPTH水平(100pg/mL) 老年 女性 糖尿病 腹膜透析病人 （50%? ） 症状不明显→骨折发生率高 铝中毒——症状重 低转运骨病(low turnover bone disease) 骨软化(osteomalacia): 可能是由于维生素D缺乏、磷不足或铝过量导致的 骨再生不良(aplastic bone disease): 可能与铝过量或1,25(OH)2 D3对PTH的过度抑制有关 Aluminum_in_bone 治疗 透析液： 低钙透析液1.25 钙磷控制 ：磷 1.5-1.8 钙8.4-8.5 mg/dL) 避免应用磷结合剂、活性维生素 calcimimetics 没有效果 Step 1-2 （钙磷控制） Phosphate (1.78 mmol/L and calcium 2.37 mmol/L)- Calcium-based phosphate binders, either calcium carbonate or calcium acetate, should be started and titrated to a dose of 1,500 mg of elemental calcium. As previously mentioned, we suggest keeping daily elemental calcium intake from binders to less than 1500 mg, and total elemental calcium from diet and binders to less than 2000 mg. Phosphate 1.78 mmol/L and calcium 2.37 mmol/L - No phosphate binder is necessary. However, if vascular calcifications are present and the risk of cardiovascular disease is high, a lower phosphate level may be desirable and warrant treatment with a non-calcium containing phosphate binder. Whether this binder is sevelamer or lanthanum carbonate remains a personal choice. Phosphate 5.5 mg/dL (1.78 mmol/L) and calcium 9.5 mg/dL (2.37 mmol/L) - A non-calcium containing phosphate binder should be preferentially used to minimize the risk of further elevations of serum calcium. Phosphate 5.5 mg/dL (1.78 mmol/L) and calcium 9.5 mg/dL (2.37 mmol/L) - We suggest titrating a calcium-base