课件：溃疡性结肠炎湖南中医药大学.pptVIP

3 组织学表现的不同 十、 治疗 治 疗 原 则 1.排除各种“有因可查”的结肠炎 2.掌握好分级、分期、分段治疗的原则 3．参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发 4．注意疾病并发症 5．判断全身情况，以便评估预后及生活质量 6．综合性、个体化处理原则 十、 治疗 活动期处理 轻度： 柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂 每日3～4g，分次口服 或5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂 病变分布于远段结肠者 SASP栓剂0.5～1g，每日2次 氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液l00～200mg 每晚1次保留灌肠 或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠 中药保留灌肠治疗 中度 水杨酸类制剂治疗 反应不佳者适当加量 或改服皮质类固醇激素 常用强的松30～40mg/d 分次口服。  十、 治疗 重度 ①如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙40～60mg/d ②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂 ③应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱 ④便血量大、Hb 90g/L和持续出血不止者应考虑输血 ⑤营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。 ⑥静脉类固醇激素无效者可考虑环孢素 ⑦如上述药物疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式 ⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠 ⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症 十、 治疗 2．缓解期UC的处理 维持治疗，至少应维持1年， 近年来愈来愈多的作者主张长期维持。 十、 治疗 外科手术治疗 外科手术治疗 结直肠全切+永久性回肠造口术 直肠右半结肠全切+横结肠造口术 右半结肠切除+回横结肠吻合术 结肠段切+结肠、结肠吻合术 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 溃疡性结肠炎 湖南中医药大学第二附属医院肛肠科 曾娟妮副教授 一、概述 溃疡性结肠炎( UC) 又称非特异性溃疡性结肠炎 一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病 病变位于 结肠的黏膜层 以溃疡为主 累及直肠和远端结肠 可遍及整个结肠 并有多种肠外并发症 一、概述 流行病学 青中年多发，国内UC患病率为l1.62／105 l0年该病报道率上升3.08倍 反复发作60%-75% 持续进展10%-15% 癌变9%-15% 二、病因病机 三、病理 病 理 生 理 结肠运动减弱、结肠袋消失 腹泻、便频，如果累及直肠 可偶发便秘 吸收与分泌不良 电解质丧失 蛋白丢失 重者低蛋白血证 四、分类 1.按病程分 初发型 无既往史，首次发作 慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后较好 慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上 急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症 四、分类 1.按病程分 初发型 无既往史，首次发作 慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后较好 慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上 急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症 四、 分类 2.按病情分 轻度：腹泻4次/日， 便中不含或仅有少量 血液 中度：介于轻度与重度之间伴有轻度全身症状 重度：腹泻6次/日 ，脓血便 伴发热、贫血、 心动过速等全身症状 四、 分类 3.按病变范围分型： 溃疡性直肠炎 溃疡性直乙结肠炎 溃疡性左半结肠炎 溃疡性右半溃疡性 溃疡性区域性溃疡性 溃疡性全结肠炎 4.按病态分型： 活动期和缓解期 五 、临床表现 症状： （1）腹泻：粘液血便，稀便，水样便 （2）腹痛阵发性绞痛，便后可缓解，可能与痉挛和肠张力增 加有关 （3）里急后重 ，上腹饱满不适，恶心、呕吐等 （4）肠外表现：关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆 管炎、慢性肝炎等 （5）全身症状：1.发热；2.消瘦；3.贫血 体征：脉疾、失水、右下腹压痛，伴肠鸣音亢进等 六 、并发症 局部 并发症 急性结肠炎与结肠穿孔 结肠和肛周疾病:痔、瘘、裂、脱、肿 结肠大出血 结肠炎息肉 结肠狭窄及肠梗阻 癌变 六 、并发症 2.全身并发症 a.皮肤、黏膜：红斑、口腔溃疡 b.眼损害：结膜炎、巩膜炎 c.一过性游走性关节痛，偶有强直性脊柱炎 d.肝病：慢性活动性肝炎，肝硬化等 e.