课件：慢性肾功能衰竭春.ppt

* */78 血液透析示意图 * */78 * */78 * */78 腹膜透析 持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）设备简单，操作易掌握，安全有效，可在家中自行操作 PD适用于各种原因引起的慢性肾功衰，指征同血透 PD开始透析时间不宜过晚，以免发生危及生命的尿毒症状和不可逆性病损 * */78 PD适应征 伴严重心血管病变者，如休克、心衰、心包积液、严重高血压、冠心病有血透禁忌症、并发症或无条件作血透者 老人和儿童DM伴肾功衰，尤其是胰岛素依赖型DM 脑血管意外者 HIV感染，肝炎患者 自愿接受PD治疗 * */78 PD绝对禁忌症 腹膜广泛粘连及纤维化 * */78 PD的方法 医用硅胶透析管永久地插植人腹腔内，透析液通过它输人腹腔，每次约2L，6小时交换一次，一天换4次透析液，每次时间约半小时 CAPD是持续地进行透析，对中分子物质及磷清除更佳，且尿毒症毒素持续地被清除，不似血液透析那么波动 CAPD医疗费用较血液透析低 CAPD特别适用于儿童、心血管情况不稳定的老年人、糖尿病肾病患者或作动静脉内瘘有困难者 * */78 PD并发症 腹膜炎 PD管外口和隧道感染 非感染性并发症 如高血糖、高血脂 水电酸碱平衡失调 蛋白质和氨基酸、维生素的丢失 呼吸系统并发症，如支气管炎、肺炎、肺不张、胸腔积液 腹痛 腹疝 腹膜失超滤 恶性营养不良 * */78 （五）肾 移 植 成功的肾移植会恢复正常的肾功能（内分泌和代谢功能） 要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。可由尸体或亲属（兄弟姐妹或父母)供肾 肾移植后长期需用免疫抑制药，以防排斥反应，常用糖皮质激素、环孢素等 近年肾移植的疗效改善了很多，特别是尸体肾，在应用环孢素后，移植肾的存活率有较大的提高，据文献报告，移植肾的 1年存活率约为 85％，5年存活率约为 60％。HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。接受肾移植患者，第1年死亡率约为5％ * */78 肾移植与透析比较 5年 10年 肾移植 活体肾 72.2 56.6 尸体肾 70.9 42.8 透析 38.2 24 * */78 肾移植 * */78 肾移植的适应症 慢性尿毒症Cr＜10ml/min者 Cr＞10ml/min但有难于纠正的合并症如严重高血压、继发性甲旁亢、多发性神经病变者 年龄在50岁以下，下泌尿道及其他主要器官（心肝肺脑）无主要病变者 病变仅限于肾脏本身，而非全身性疾病所致者 * */78 肾移植后的相关问题 （1）供肾来源少 （2）存在排斥反应 要使用大量免疫抑制剂 并发感染者增加 （3）移植肾复发 （4）并发肿瘤 * */78 追踪随访 患者必须定期随访以便对病情发展进行监测（高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度） 所有的患者至少需每三个月就诊一次 就诊时必须询问病史，体检，同时作必要的实验室检查（血常规、尿常规、血尿素氮、肌酥浓度、电解质） 内生肌酐清除率可监测肾功能减退的进展速度 * */78 CRF的治疗展望 早期防治率显著提高，非透析治疗改进 CRF病人病程延缓，生活质量改善 替代治疗的普及：5年存活率 95％ 实现透析的生理性：具备肾小管功能；小型化 佩戴式；植入式 肾移植的普及、提高：免疫抑制， 免疫耐受，异种移植；组织-器官工程 * */78 复习思考题 慢性肾功能不全的分期 慢性肾衰的发病机制 慢性肾衰时血液系统、心血管系统的表现及产生原理 促进慢性肾衰恶化的因素 肾衰的治疗 * */78 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * ＞ * * * */78 3、心包炎 分类 尿毒症性（极少见） 透析相关性（透析不充分者） 其临床表现与一般心包炎相同，惟心包积液多为血性，可能是毛细血管破裂所致 加强透析治疗可有疗效 * */78 4、血管钙化与动脉粥样硬化 这是影响慢性肾衰病人寿命的主要因素之一 主要是由高脂血症、高血压所致.有学者认为与血PTH增高也有关 动脉粥样硬化进展迅速，血液透析患者更甚于未透析者 冠心病是主要死亡原因之一 脑动脉和全身周围动脉亦同样发生动脉粥样硬化 * */78 呼吸系统表现 酸中毒 呼吸深长 肺水肿 体液过多 尿毒症肺炎 尿毒症毒素 肺泡毛细血管渗透压增加 肺部X线检查出现“蝴蝶翼”征 透析可迅速改善上述症状 * */78 1、表现： 食欲不振、 恶心、呕吐、腹泻 口有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高） 2、发生机制 毒物刺激胃肠道粘膜 水、电、酸碱平衡紊乱 消化系统症状 最早出现和最突出的症状 * */78 1、贫血 是尿毒症必有的症状 （1