课件：溃疡性结肠炎病例报告后熊岳.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗经过：予强的松30毫克日一次口服，莎尔福1.0日三次口服，莎尔福4.0日一次睡前灌肠，第二次应用英夫利昔单抗200毫克治疗。入院第3周患者症状明显好转，便次4-5次/天，偶为粘液脓血便。考虑患者存在肠外表现，将美莎拉嗪改为柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服。入院第9周第三次应用英夫利昔单抗200毫克治疗，患者症状好转后出院。 治疗前后的比较 症状、体征 粘液脓血便 腹痛 发热 肠外表现 体温 脉搏 便次 血量 治疗前 7-8余次 少量 有 有 骨痛 37.9℃ 100 治疗后 3-6次 少量 无 无 无 36.7℃ 80 治疗前后的比较 WBC 10^9/L RBC 10^9/L Hb g/L ALB g/L K mmol/L CRP mg/L ESR mm/h 便WBC /HP 便RBC /HP 便细菌涂片 治疗前 8.23 3.42 104 29.6 3.56 64.1 47 12 160 1：10 治疗后 10-23 11.61 3.99 116 43.4 3.48 11.8 25 4 16 1:10 出院医嘱（2012-10-10）： 醋酸泼尼松30毫克日一次口服， 柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服， 美常安、亿活、云南白药。 2012-10-29 患者出院后口服醋酸泼尼松30毫克/日，柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服，每日排便3-5次，偶为脓血便。10月23日来我院复查后回家时因受惊吓后出现便次增多，每日4-9次，为粘液脓血便，量约5-10毫升，无发热，体重较前次出院时明显增加。 入院查体：体温36.8℃，脉搏91次/分。血白细胞9.24×10^9/L，血红蛋白112g/L，白蛋白37.1g/L，血钾3.71mmol/L，便红细胞4/HP，白细胞4/HP，便球杆比1:10。予强的松30毫克日一次口服，柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服，止血、修复肠粘膜治疗。 溃疡性结肠炎临床严重程度分型 临床严重程度：轻型、中型、重型 轻型：腹泻4次/天，便血轻或无，无发热，无脉速，贫血无轻，血沉正常。 中型：介于轻型和重型之间。 重型：腹泻6次/天，有明显粘液脓血便，体温37.5℃，脉搏90次/分，Hb100g/L，血沉30mm/h。 溃疡性结肠炎疾病活动指数评分 项目 计分 0 1 2 3 腹泻 正常 超过正常1-2次/天 超过正常3-4次/天 超过正常5次/天以上 便血 无 少许 明显 以血为主 粘膜表现 正常 轻度易脆 中度易脆 重度易脆 医师评估病情 正常 轻 中 重 注：总分为各项之和，≤2分为症状缓解；3-5分为轻度活动；6-10分为中度活动；11-12分为重度活动 Sourtherland 疾病活动指数评分 肠镜比较 2012-7-9肠镜 2012-8-13肠镜 比较分析 腹泻次数 次/天 便血量 体温 ℃ 脉搏 次/分 Hb g/L 血沉mm/L 临床严重程度 疾病活动指数 应用 药物 ① 20余次 大量 38.9 90-110 131 61 重 重度活动 甲强龙冲击 艾迪莎口服 ② 10余次 中等量 37-37.4 85-100 109 64 重 重度活动 类克静点 强的松口服 莎尔福口服 ③ 7-8 少量 36.5-37.9 80-100 104 47 重 中度活动 类克静点 强的松口服 莎尔福口服 ④ 4-6 少量 36.3-37.4 70-90 112 25 中 中度活动 强的松口服 维柳芬口服 于我院4次住院治疗UC轻重程度比较 比较分析 免疫指标 免疫球蛋白 血清蛋白电泳 pANCA IgA g/L IgG g/L IgM g/L α1球蛋白 % α2球蛋白 % γ球蛋白 % ① 2.36 10.8 0.67 6.2 14.3 25、0 ② 1.79 9.66 0.62 6.4 17.2 21.7 - ③ 2.02 11.1 0.62 5.9 16.3 24.5 ④ 1.95 9.75 0.92 7.9 12 19.6 + 经验体会 该患者起病初便次20余次，大量脓血便，高热，乏力，进食差，消瘦，脉速，诊断为溃疡性结肠炎（初发型，重度，全结肠炎，活动期）。给予激素静点治疗，用药后第4天后患者便次为8-10次/天，脓血较入院明显减少，约10-20毫升/次，证明激素治疗有效。 患者在口服激素一个月后症状不能进一步得到充分缓解，仍反复在便次10左右，脓血10-20毫升/次，考虑患者为顽固性UC（激素抵抗型），故给予新型生物制剂治疗，可以迅速控制症状，缩短病程。对顽固性UC患者, 早期积极应用生物治疗有望可更快诱导缓解, 长期应用可维持更长时间缓解及维持内镜下黏膜愈合并撤离激素, 从而减少住院率和手术率,为