课件：临床药物治疗学—自身免疫性疾病的药物治疗.pptVIP

2、治疗药物的选择 不典型SLE： NSAIDS类药物治疗或加用羟氯喹：0.2-0.4g/d 无重要脏器损伤的SLE： 小量强的松 30mg/d 无效者可加用环磷酰胺 CTX 2mg/d/kg 隔日或2次/W 轻型SLE 皮损或关节痛为主： 羟氯喹（HCQ）+NSAIDs; 如治疗无效：加激素 泼尼松0.5mg/kg 2、治疗药物的选择 重型SLE 分两个阶段，即诱导缓解和巩固治疗。 诱导缓解：目的：迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病完全缓解。（包括血清学、症状和受损器官的功能恢复） 1、肾上腺糖皮质激素 具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，是治疗SLE的基础药。 副作用：向心性肥胖、血糖增高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松等。 剂型 半衰期* 抗炎能力 水钠潴留 等效剂量 考的松 8-12h 0.8 1.0 25mg 氢可的考 8-12h 1.0 1.0 20mg 泼尼松 12-36h 3.5 0.8 5mg 泼尼松龙 12-36h 4 0.8 5mg 甲泼尼龙 12-36h 5 ± 4mg 阿塞松 12-36h 5 － 4mg 地塞米松 36-54h 30 ± 0.75mg *半衰期可因同时应用其它药物而发生变化 2、免疫抑制剂 环磷酰胺（Cyclophosphamide, CYC） 其对体液免疫的抑制作用较强，能抑制B细胞增殖和抗体生成， 且抑制作用较持久，是治疗重症SLE的有效的药物之一 。 不良反应：脱发、胃肠道反应、感染，出血性膀胱炎，卵巢功能障碍 提倡如有肾损害宜尽早加用免疫抑制剂 原因：（1）防止肾损害进一步加剧； （2）可以减少激素用量，减少长期使用激素带来的副作用。 氨甲喋呤MTX 5-10mg/次 1-2次/周 副作用：胃肠道反应：骨髓抑制。 环磷酰胺CTX 100-200mg/d or 400-600mg/w 500-1000mg/m2/m 可以根据具体情况制定方案，疗程6-8g，大剂量应用注意副作用，如骨髓抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎 甲基强的松龙 冲击疗法指征：急性暴发性危重狼疮、狼疮脑病、严重溶贫 用法用量： 1000mg/d×3天 副作用：消化道出血，感染扩散，血糖升高，血压升高，神经精神症状及心跳骤停。 环孢素A：为器官移植的常用免疫抑制剂。4-6mgKg/d可用六周。 副作用：肾脏损害，如有明显肾小球受损都应慎用。 霉酚酸酯 500mg-1500mg/d 口服 巩固维持治疗 目的：防止病情复发。减少药物的副作用。 治疗药物：强的松 5-10mg/d 硫唑嘌呤0.1/d CTX冲击治疗 多系统受累临床表现 有无重要脏器功能损害 轻 合并感染？ 慢性损害评估 是否诊断SLE 是否存在病情活动 活动性评估 自身免疫证据 重 4～6周后评估是否有效 大剂量GC 大剂量GC+CTX 4～12周后评估是否有效 对症治疗 避免免疫抑制 保护脏器功能 避免免疫抑制 是 是 是 是 否 否 否 GC减量 +CTX GC减量 使用其他免疫抑制剂 对症治疗 抗疟药 NSAID 小剂量GC SLE诊断治疗思路 否 药物不良反应及防治 1、类肾上腺皮质功能亢进症 2、类固醇糖尿病 3、骨质疏松 4、免疫抑制和感染 5、诱发溃疡、精神症状：糖皮质激素 6、骨髓抑制 ：环磷酰胺 7、出血性膀胱炎：环磷酰胺 8、其他：脱发、闭经、肝损害 药物相互作用 1、硫唑嘌呤 + 糖皮质激素 致畸，妊娠时禁用 2、糖皮质激素 + 甲氨蝶呤 使后者血药浓度升高，毒性反应增强 3、硫唑嘌呤 + 泼尼松 减轻免疫抑制作用，易导致消化道出血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 抗疟药：氯喹和羟氯喹（HCQ） 抑制抗原加工和呈递，致炎症部位CD4+下调，抑制淋巴细胞功能等 缓解关节疼痛、肿胀，减轻关节的组织结构损伤 适用于RA早期或非活动期 口服吸收迅速，服药3～4月达到稳态血药浓度，半衰期：羟氯喹40d，氯喹5～69d。主要从肾脏排除，尿液