课件：临床营养.ppt

3 肝癌 肝癌病人的营养治疗原则是高蛋白、高糖、高维生素和低脂肪。 (1)热量 每天2500~2800kcal，在手术和化学疗法前可增加至3000~3500kcal。 (2)蛋白质 每天200g左右，这有利于改善肝功能下降和腹水引起的低白蛋白血症。 (3)糖 每天300~400g左右，可改善肝脏的糖原贮备。 (4)脂肪 由于肝癌病人胆汁分泌和排出受影响，给脂肪消化吸收带来困难，因而脂肪供应不应过多，以30~40g，不引起病人的恶心呕吐为宜。 (5)维生素 宜供应丰富的维生素C、B2、B12，以及脂溶性维生素A、D、E、K。 (6)限钠 对有腹水和水钠潴留的病人，应限制钠的摄入，每天1g以下。 4 胰腺癌 全胰切除后，可有外分泌和内分泌功能的双重减退。施行胰十二指肠切除术的病人糖耐量下降，同时伴有胰岛素分泌相对不足。胰腺癌手术后，脂肪吸收不良的发生率达27％—50％，临床多见厌食、严重吸收不良和腹泻同时存在的现象。 营养治疗建议：手术前提供肠内或肠外营养治疗，以提高机体对手术的耐受力。 术后可继续提供肠外营养，再逐步过渡至肠内营养治疗。胰十二指肠切除术后伴有中至重度消化、吸收不良者，应补充胰酶制剂。胰岛受损的病人，往往出现糖尿病症状，可采用糖尿病病人的饮食，但不可过分限制糖类的摄入，以免影响机体的能量平衡。 5 大肠癌 (1)手术前对病人作营养评价，补充足够的高营养膳食，但如有结肠不全和完全梗阻时，应注意水电解质平衡。不全梗阻时可给予高蛋白少渣食物，避免产气和刺激性食物；完全梗阻时则需给予静脉营养治疗。 (2)对结肠造口的病人一般可以进正常饮食，但在质地上应细、软、少渣、易消化，避免刺激性食物如辣椒、产气食品卷心菜、豆类及易产生不良气味的食品葱、蒜、洋葱等。因结肠水分吸收不良，应增加饮水量，以免脱水。 结合手术部位和病情合理调节 (1)非腹部手术 (2)胃及消化道手术：手术后须禁食2—3d，手术后3—4d，肛门排气后，肠道功能开始恢复，此时可给少量流质饮食。视病情恢复程度逐步改为一般流质，5—6d后可改为少渣半流饮食。并可逐步改为半流饮食。如创面恢复良好，手术后10d左右即可改为软饭。 直肠及肛门手术后须禁食2—3d，以后用清流质、流质、少渣半流质。饮食中应限制富含粗纤维素的食物，以减少大便次数，保护伤口。 (3)其它内脏器官手术：肝胆手术后的饮食情况大致与胃及消化道手术相似，但为了减轻肝胆代谢负担，减少刺激，应采用含脂肪量低，蛋白质高的各种流质、半流质饮食。 肝门脉高压脾切除患者因有肝功能障碍及食道静脉曲张，故饮食应限制脂肪及粗纤维素。食物均需切碎、煮软，并应避免带骨刺的食物。 阑尾切除术后第一天禁食，第二天流质，第三天半流质，第五天即可给予软饭。如有阑尾穿孔、腹膜炎等并发症则应酌情延长饮食的更改时间。 (4)口腔咽喉部手术：当天中午禁食，晚上即可进食冷流质，第二天继续冷流质，第三天中午即可改为少渣半流软饭，为防止伤口出血，食物温度仍应较低，2周后可进软食。 具有防癌保健作用的食品 蘑菇、木耳、人参、锌、海参、海带、乳类、豆制品、莼菜、萝卜、南瓜、莴笋、茄子、胡萝卜、紫菜、大蒜、葱类、四季豆 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （五）颅脑损伤与昏迷病人的营养治疗原则 1．早期多数病人不能进食，必须依靠输液，输血或氨基酸注射液等保持水与电解质平衡。 2．待有肠鸣音后，昏迷病人可给予鼻饲饮食。一般可给米汤加5％蔗糖250一300ml，每日4次，另加10％蔗糖水100m1，每日4次。 3．几天以后，可给予混合奶。以逐步过渡到匀浆膳。 4．颅脑损伤尤其是在急性期，多数病人处于昏迷状态，不能进食。机体处于高分解状态与负氨平衡，所以急性期的蛋白质的补充是一个重要问题，一般要用静脉营养补充之。 5．对长期昏迷病人施行管饲饮食，根据病人营养状况拟定特别营养配方，必要时可辅以要素饮食。 ? 烧伤病人的营养 烧伤（burn）是常见的外伤，烧伤后组织分解加剧，蛋白质丢失，能量消耗增加，代谢率升高，临床上表现为大量骨骼肌的消耗和氮的丢失，故烧伤又名为“自身分解性疾病”。正确的营养支持及调理，有利于降低代谢消耗，维护器官功能，增强免疫机制，预防和控制感染，促进创面愈合。 一、烧伤病人代谢反应 1．热能代谢　多种疾病都有代谢率的增加，但严重烧伤后其增加幅度最大。烧伤后数周，基础代谢率可增高100％。由于烧伤病人的代谢率