课件：淋巴瘤..ppt

实验室检查特殊检查 血液和骨髓检查 HD： 血液 轻或中度贫血，偶有抗人球蛋白试验阳性。骨髓 可见R-S细胞，20-60um。其他:化验 疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高。乳酸脱氢酶升高提示预后不良。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。 NHL：血液和骨髓 白细胞正常，淋巴细胞增多，骨髓呈白血病样改变。有抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。 其他 : 可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。可有多克隆球蛋白增多，少数可出现单克隆IgG或IgM，以后者为多见。 影像学检查检查 浅表淋巴结的检查 纵隔与肺的检查 腹腔、盆腔淋巴结的检查 肝、脾的检查 PET 影像学检查检查－－浅表淋巴结、纵隔与肺的检查 B超检查和放射性核素显像，可以发现体检时触诊的遗漏。 胸部X线摄片了解纵隔增宽、肺门增大、胸水及肺部病灶情况。 胸部CT可确定纵隔与肺门淋巴结肿大。 影像学检查检查－－腹腔、盆腔淋巴结检查 剖腹探查病理检查结果表明淋巴造影阳性符合率98％，阴性符合率97％；CT阳性符合率65％，阴性符合率92％。 因为淋巴造影能显示结构破坏，而CT仅从淋巴结肿大程度上来判断；CT是腹部检查首选的方法。 CT阴性而临床上有怀疑才考虑作下肢淋巴造影。B超检查准确性不及CT，重复性差。 影像学检查检查－－肝、脾的检查 CT、B超、放射性核素扫描及MRI只能查出单发或多发结节、对弥漫浸润或粟粒样小病灶难以发现。 一般认为有两种以上影像诊断同时显示实质性占位病变时才能确定肝脾受累。 病理学检查 选取较大的淋巴结，完整地取出，避免挤压，切开后在玻片上作淋巴结印片，然后固定淋巴结。 印片作细胞病理形态学检查，固定的淋巴结经切片和HE(苏木素-伊红)染色后作组织病理学检查。 非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 细胞遗传学与分子生物学检查 染色体易位检查有助于NHL的分型诊断，有几种淋巴瘤有特异的标记。 确诊淋巴瘤有疑难者，可应用PCR技术检测T细胞受体(TCR)的基因重排和B细胞H链的基因重排。还可以应用PCR技术检测bcl-2基因等，为分型提供帮助。 细胞遗传学检查 染色体标记 疾病种类 t(14；18) 滤泡细胞淋巴瘤 t(8；14) Burkitt淋巴瘤 t(11；14) 套细胞淋巴瘤 t(2；5) 间变性大细胞淋巴瘤 t(3q27) 弥漫性大细胞淋巴瘤 剖腹探查 一般不易接受。 但当必须为诊断及临床分期提供可靠依据时：如发热待查病例，临床高度怀疑淋巴瘤。但无浅表淋巴结或病灶可供活检、B超发现有腹腔淋巴结肿大的情况下，或准备单用扩大照射治疗HD前，为肯定诊断及分期诊断，有时需要剖腹探查，同时切除脾并作活检。 诊断和鉴别诊断 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能，应作淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。 当有皮肤损害可作皮肤活检及印片。 如有血细胞减少、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，可作骨髓活检和涂片以寻找R-S细胞或淋巴瘤细胞。 霍奇金淋巴瘤单核R-S 细胞 霍奇金淋巴瘤多核R-S细胞 结核性淋巴结炎多局限于颈两侧，可彼此融合，与周围组织粘连，晚期由于软化、溃破而形成窦道。 以发热为主要表现的淋巴瘤，需和结核病、败血症、结缔组织病等鉴别。 结外淋巴瘤需和相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别。 淋巴瘤需与其他淋巴结肿大疾病相区别： 浅表肿大淋巴结分布的确定除了体检对肿大淋巴结肿大程度、分布情况、质地、活动度及压痛作出描写外，B超、放射性核素淋巴显像等可以补充体检遗漏。 在病理确认淋巴瘤的患者，其它肿大淋巴结可作穿刺细胞学检查以提高临床判断的准确性。 临床分期和分组 Ⅰ期 病变仅局限于一个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局限受累(ⅠE)。 Ⅱ期 病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上的淋巴结区(ⅡE )。 Ⅲ期 横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)，可伴脾累及(ⅢS)，结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。 Ⅳ期 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属Ⅳ期 。 为做好临床分期和分组的诊断，宜详细记录病史，确定有无全身症状存在； 全面体检时应注意浅表淋巴结及肝、脾大情况，对腹部肿块、睾丸肿大不应疏漏。 可结合放射性核素扫描、B超、CT、MRI等辅助检查确定淋巴瘤分布范围。 治 疗 概述 以化疗为主的放、化疗结合的综合治疗 生物治疗 骨髓或造血干细胞移植 手术治疗 霍奇金病治疗方法的选择 临床分期 主要疗法 ⅠA ⅡA 扩大照射：膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”字式 ⅠB ⅡB ⅢA Ⅳ 联合化疗+局部照射 霍奇金病的