课件：急性心肌梗死病例讨论.ppt

9、潜在并发症--心力衰竭：与梗死面积过大、心肌收缩力减弱有关。 （1）向病人及家属解释说明心衰的诱发因素如：上感、劳累、情绪激动、感染，不适当的活动等以及预防措施。 （2）若突然出现急性左心衰，应立即采取以下措施：⑴立即协助病人端坐卧位，两腿下垂。⑵给予高流量吸氧，并给予20%-50%酒精湿化吸氧。⑶严密观察神志、出汗、紫绀、咯痰、心率、心律、呼吸、血压、尿量等情况，随时报告病情变化。⑷根据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗。 （3）严格掌握输液滴速，控制液体入量。 （4）准确记录24h液体出入量。 潜在并发症--心源性休克：与心肌梗死、心输出量减少有关。 （1）严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。 （2）观察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽。 （3）注意保暖。 （4）保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速。 潜在并发症--心律失常：与心肌缺血、缺氧；电解质失衡有关。 （1）给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。 （2）嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素，如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。 （3）向病人说明心律失常的临床表现及感受，若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状，应及时告诉医护人员。 （4）遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物疗效及副作用。 （5）备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器，抗心律失常药及复苏药。 潜在并发症—心脏骤停：与梗死面积过大；饮食不当；不能按要求卧床休息；排便用力；心律失常有关。  （1）尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。 （2）如出现心脏骤停，立即抢救。 ⑴立即拳击心前区数次，如无心跳恢复则行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速速通知医生。 ⑵出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 ⑶迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。 ⑷保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。 ⑸迅速准确地配合抢救并做好记录。 与糖尿病有关的护理问题：1、营养失调：低于或高于机体需要量：与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 饮食护理： （1）计算总热量 理想体重（kg）：身高（cm）-105 （2）碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物（50%- 60%）、 蛋白质（15%）、脂肪（30%） （3）每餐热量合理分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3 （4）按时进食、控制总热量、限制甜食、不宜空腹锻炼、检测体 重。 运动锻炼：活动适宜，循序渐进和长期坚持。 胰岛素注射的护理: （1）准确用药：剂型、剂量准确。 （2）注射部位：皮肤疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位交替使用。 2、有感染的危险（糖尿病足）：与血糖增高，微循环障碍，机体免疫力下降有关。 （1）严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。 （2）剪指、趾甲、避免皮肤抓伤刺伤或其它损害。 （3）皮肤受伤后立即治疗不用刺激性强的消毒剂。 （4）指导病员足部保健如穿宽松棉线袜子温水洗脚穿软底鞋注意观察足部皮肤颜色温度和湿度变化。 （5）保持口腔清洁。 （6）注意饮食卫生防止肠道感染。 3、潜在并发症——酮症酸中毒、低血糖。 (1)密切观察病人的意识状况，及时留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。 (2)病人及家属应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理。 低血糖最早出现的症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。 (3)护士应充分了解病人使用的降糖药物。 (4)老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。 (5)随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用。 介入治疗护理（术前准备） 向患者讲解手术相关知识。 训练患者床上大小便。 术日晨进食，左上肢建立静脉通路。给予备皮、碘过敏试验。 术前给予抗血小板聚集药物口服。 择期手术者术前3天开始口服阿司匹林和氯吡格雷； 急症PCI者尽早顿服阿司匹林300mg和氯吡格雷300～600mg。 拟行股动脉穿刺者，触摸双下肢足背动脉搏动情况。 拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验。 介入治疗护理（术后准备） 给予心电监护，严密监测患者的生命体征，及时做好记录。 穿刺股动脉者，术后平卧24小时，穿刺部位沙袋压迫6小时，穿刺侧下肢制动12小时 应用血管缝合器的患者，6～8小时后可指导床上活动。 密切观察穿刺侧肢体的颜色、温度、感觉，足背动脉搏动是否有力