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附表1内蒙古自治区化妆品经营、使用备案登记表 登记号：（152502）食药监化备[2014]第 号 申请单位 经济性质 国有企业○ 私营企业○ 个人独资○ 集体企业○ 外资企业○ 其他○ 经营方式 自产自销○ 代购代销○ 批发○ 零售○ 药店兼营○ 商店兼营○ 法定代表人 学历 联系电话 企业负责人 学历 联系电话 质量负责人 学历 联系电话 从业人员总数 其中本科： 人； 高中（中专）： 人 其中直接接触化妆品人数 其中本科： 人； 高中（中专）： 人 有健康体检证明： 人 注册地址 经营地址 面积 经营类别 国产特殊用途化妆品○ 国产非特殊用途化妆品○ 进口特殊用途化妆品○ 进口非特殊用途化妆品○ 附表2 经营、使用化妆品信息表 序号 产品名称 产品注册号 生产企业名称 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 附表3经营、使用特殊用途化妆品产品信息表 序号 产品名称 特殊用途化妆品批准文号 生产企业名称 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 附表4 经营、使用进口非特殊用途化妆品 信息表 序号 产品名称 进口非特殊用途化妆品备案凭证文号 生产企业名称 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 附表5经营、使用进口特殊用途化妆品信息表 序号 产品名称 进口化妆品卫生许可批准文号 生产企业名称 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 备 案 情 况 备案 登记 部门 意见 审查 审核 意见 经办人： 科室负责人： 年 月 日 年 月 日 部门 领导 意见 （ （ （公章） 签字： 年 月 日 备案现场检查记录 检查项目： 2、存在问题： 检查组成员签字： 年 月 日 企业负责人签字： 年 月 日 注：此记录一式三份，企业、检查验收部门、盟局各留存一份