课件：脊柱及腰椎疾病的诊断.ppt

盘源性腰痛 椎间盘源性腰痛是指一个或多个椎间盘内部结构和 代谢功能出现异常,如退变、终板损伤或释放出某些 因子,刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛,且不伴 神经根性症状或腰椎不稳等影像学表现。 1979年Park首提椎间盘源性腰痛概念(discogenic low back pain,DLBP)，1986年Crock在Spine上提出椎间盘 内破裂为椎间盘源性腰痛主要原因 病因病理 髓核和纤维环的破裂 椎间盘内神经分布的异常 椎间盘内化学物质的刺激 椎间盘内机械压力的改变 硬膜外炎症及化学性神经根炎 疼痛产生的神经传导机制 诊断标准 腰痛反复发作超过6个月,可伴下肢放射痛，但疼痛往往不过膝，经4个月以上正规保守治疗不缓解。 X线、CT检查除外腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳定、腰椎峡部裂以及腰椎滑脱等疾病。 存在纤维环撕裂的影像学依据。椎间盘造影显示纤维环破裂，造影剂外漏；MRI纤维环后缘HIZ现象。 椎间盘造影阳性,即造影显示椎间盘结构有退变, 诱发痛与平时疼痛类似或完全一致，有一阴性对照椎间盘。 影像学表现 退变间盘在MRI T2加权像上表现为低信号改变 （darkdisc），然而间盘信号改变 在中老年是常见的，因而除非出 现在青年人中，否则无特殊意义。 单纯的间盘纤维环撕裂有时可在 MRI T2加权像上表现为高信号区 （HIZ），然而在部分无症状个体 也可出现。 腰椎关节突关节骨性关节炎 腰椎关节突关节骨性关节炎（LFJOA） 是一 种常见的腰椎退变疾病，影像学可表现为关 节突关节骨赘形成、关节间隙狭窄和骨质改 变等征象。 影像学诊断分级 Weishaup在1999 年提出的根据CT MRI将腰椎 小关节退变程度分为4 级是目前公认的小关节 退变影像学分级法。 正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常( 2mm) 腰椎关节突关节骨性关节炎 腰椎关节突关节骨性关节炎 小关节退变1 级影像学表现关节间隙变窄( ＜ 2mm) ， 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成 腰椎关节突关节骨性关节炎 小关节退变2 级影像学表现关节间隙狭窄，中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀 腰椎关节突关节骨性关节炎 小关节退变3 级影像学表现关节间隙狭窄( ＜ 2mm) ，重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和( 或) 软骨下囊肿可见 腰椎不稳 美国骨科医师协会（AAOS，2000 年）对腰 椎节段性不稳的定义为：腰椎间关节在正常 负荷情况下，不能保持生理对合关系，出现 超过正常的活动范围及由此引起的一系列临 床症状。 腰椎不稳的诊断标准 目前，该病诊断尚无统一标准，国内文献比较一致 的看法有以下4 点：（1）腰腿痛反复发作，腰椎活 动受限，经卧床休息或外固定后症状缓解；（2）活 动时腰部出现“绞锁”感；（3）腰椎稳定平衡系统失 调，如椎间盘、全椎板及小关节切除者；（4）腰椎 X 线检查动力位片示椎体滑移大于3mm，成角＞ 15 °。国外Bambakidis推荐退变性腰椎不稳的诊断标准 为：腰椎过伸过屈位X 线片上椎间位移＞ 3mm，在 S1 ＞ 5mm 或椎间成角＞ 10 °。 腰椎不稳 讨论----腰痛原因 椎间盘源性疼痛 小关节突源性疼痛 软组织源性疼痛 失稳性疼痛 神经源性疼痛 骨病肿瘤 感染 创伤 讨论----腰痛诊断 无创检查 详细的病史及体格检查重点内容 包括疼痛的性质、部位、疼痛发生的频率， 疼痛持续时间，体位改变时疼痛的变化。也 就是目前文献上提及的诸如机械性疼痛、静 息性疼痛、姿势性疼痛、疲劳性疼痛等等。 是否伴有下肢症状、以及既往治疗情况等。 病史中还应包括患者的工作、职业及其他社 会心理因素的评估 讨论----腰痛诊断 体位改变时疼痛变化对于解剖学上鉴别腰痛有重要意义： 腰痛重于腿痛时应考虑椎间盘源性疼痛、腰椎不稳、小关节 疼痛或骶髂关节