护理学院心脏瓣膜病.pptVIP

并发症 感染性心内膜炎发生率较高 栓塞较少见 心衰出现较晚 临床表现 X线： 辅助检查 Investigation 左房、左室增大 相关检查 ECG： 左心房增大 左室肥厚 X线：左房、左室增大 ECG：左心房增大、左室肥厚 相关检查 心超： 彩色反流 诊断： 心尖部典型SM X线辅助诊断 超声心动图确诊 诊断治疗Diagnosis and Management 治疗： 预防治疗并发症 二尖瓣修补术 二尖瓣置换术 主动脉瓣狭窄 病理生理 症状：劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛 体征： 视：心尖抬举性搏动 触：收缩期震颤；脉搏细弱而缓慢 叩：左室扩大 听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音 A2减弱或消失 并发症：心律失常： 房颤、AVB、室性心律失常、猝死 临床表现 Clinical feasures 主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence 主动脉瓣关闭不全 主闭→舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 DBp↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 耗氧量增加 左心衰 重要脏器供血不足 CO↑、SBp↑ 临床表现 Clinical feasures 症状：左心衰和肺淤血 体征： 望：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 Austin-Flint杂音 其他：周围血管征 并发症：左心衰 Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。 血管征： 点头征（Musset征） 颈动脉搏动及水冲脉 股动脉枪击音（Traube征） 听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征） 毛细血管搏动征 X线：靴形心 ECG：左心室肥厚及劳损 心超：主动脉瓣反流 主动脉造影 辅助检查 Investigation 男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全 左心室80mm 诊断要点 典型DM，外周血管征 X线，ECG 超声心动图及主动脉造影可确诊 治疗 瓣膜置换 对症支持治疗 诊断治疗Diagnosis and Management 四种瓣膜病特征对比 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 symptom 左心衰症状 右心衰症状 无症状 疲乏无力 呼吸困难 三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥） 心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状 murmur 心尖部舒张期杂音 心尖部收缩期杂音 主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音 主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音 Austin-Flint 杂音 cardiac sound S1增强 OS S1减弱 S1正常 S1减弱 other signs 二尖瓣面容 迟脉 周围血管征 四种瓣膜病特征对比 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 受累部位 左房-右室 左房-左室 左室 左室 X-ray 梨形 向左扩大 心影可正常 靴形 ECG 二尖瓣型P波 房颤 左心房增大、左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 Echocardi-ography 城墙样改变 左心房内收缩期高速反流束 主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大 左心室全舒张期反流束 体温过高 与风湿活动或合并感染有关 护理措施： 1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2、休息与活动：根据有无风湿活动和并发症 3、病情观察：如体温的观察 4、对症护理：高热的护理 5、用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林 常用护理诊断、措施 潜在并发症：心力衰竭 护理措施 1、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动 2、心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征 潜在并发症 栓塞 评估栓塞的危险因素 阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房颤动） (2)遵医嘱用药 抗心律失常、抗血小板聚集 药物 (3)休息与活动 左房内有巨大血栓应绝对 卧床-防血栓脱落造成栓塞，病情允许时， 鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用 温水泡脚或下床活动 (4)栓塞的观察与处理 密切观察有无栓塞 征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶 栓、抗凝治疗，配合抢救 1.有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 2.疼痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液 灌注量减少有关