文山包种茶产地证明标章使用申请书.DOCVIP

【附件二】 文山包種茶產地證明標章使用申請書（第一次申請） 申請人 〈單位〉 簽章 日期 年 月 日 地 址 聯絡電話 檢附證件 ?身分證明文件 　　　　　 ?土地登記簿謄本、地籍圖謄本 ?土地租賃契約書影本或土地使用權同意書 ?產銷履歷驗證通過證書影本 ?驗證（產銷履歷或有機）通過證書影本　　 ?證明標章使用規範書 申請產地標章編號： 至 ，共 張。 茶 樹 品 種 農地座落 （地段號） 種 植 面 積 （公頃） 茶 菁 重 量 （台斤） 成 茶 重 量 （台斤） 標章申請數量 4兩 半斤 一斤 合計 張 張 張 張 張 張 張 張 張 張 張 張 張 張 張 張 張 張 張 張 合 計申請數量 張 張 張 張 審 核： ?經茶園現勘及審查所附生產履歷記錄資料均符合規定，同意核發 ?經審查後不予發給（需敘明理由）： （本府） 承辦人： 　股長： 　科長： 　副局長：