支气管哮喘的讲课.pptVIP

治疗目标 1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症 状，甚至无任何症状 2．防止哮喘的加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止发生不可逆的气流受限 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率. 哮喘控制的标准 1. 最少（最好没有）慢性症状，包括夜间 2．哮喘发作次数减至最少 3．无需因哮喘而急诊 4．最少（或最好不）按需使用?2激动剂 5．没有活动(包括运动)限制 6．PEF昼夜变异率20％ 7．PEF正常或接近正常 8．最少或没有药物不良反应 . 1.突发重度以上哮喘 2.中度哮喘治疗后5～7天无减轻或重度持续哮喘 3.既往一年内曾使用呼吸机、急诊、住院病史、长期口服激素 4.合并其它脏器功能不全（心、肝、肾） 5.难缠的哮喘患者. 转诊指证 急性发作期分度 临床特点 轻度 中毒 重毒 危重 气短 步行、上楼时 稍活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续 有中断 单字 不能讲话 精神状态 尚安静/ 时有焦虑 常有焦虑 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30 辅助呼吸 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动肌运动 及三凹征 哮鸣音 散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 减弱甚至消失 脉率 ＜100 100-120 ＞ 120 或快或慢或不规律 使用B2激 ＞80 60-80 ＜60 动剂 PaO2 正常 60-80 ＜60 SaO2 ＞95% 91-95% ≤ 90% PH -- -- 降低。 血液检查 嗜酸性粒细胞增高。 合并感染有白细胞增高。 呼吸功能检查. 通气功能检测. 支气管激发试验. 支气管舒张试验. PEF及其变异率的测定. 通气功能检测 1秒钟用力呼气量 (FEV1) 、 l秒钟用力呼气量与肺活量比值 (FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)以及呼气峰值流速 (PEF)等均减少。肺活量指标显示用力肺活量减少、残气量、功能残气量和肺总量增加，残气量与肺总量比值增大。 支气管激发试验 常用吸入激发剂如组织胺、乙酰甲胆碱，以测定气道反应性。吸人激发剂后其通气功能下降，气道阻力增加。激发实验只用于FEV1在预计值的70%以上的患者。如FEV1下降20% 可诊断为激发实验阳性。 支气管舒张试验 常用吸人型的支气管舒张剂如特布他林、沙丁安醇等，测定气道气流受限的可逆性。若一秒用力呼气量FEV1比用药前增加15%，且绝对值200ml，可诊断为支气管舒张试验阳性。 PEF及其变异率的测定 PEF可反映气道功能的变化。哮喘发作时PEF下降。因哮喘常于夜间或凌晨发作或加重，使通气功能下降，故其通气功能具有时间节律变化的特点。若昼夜PEF变异率≥20%，符合气道气流受限可逆性改变的特点。 血气分析 发作期：PO2 、PCO2 、PH 表现为呼吸性碱中毒。 重度哮喘及哮喘持续状态时，气道严重阻塞CO2潴留，PO2 、PCO2 、PH 表现为呼吸性酸中毒，如缺氧继续加重，可合并代谢性酸中毒。 X线检查 缓解期胸片无异常改变 发作期胸片透光度增高 伴发慢性支气管炎可见肺纹理增多 并发肺部感染时可见肺部炎性浸润阴影. 特异性变应原的检测 (1)特异性IgE的测定 变应性哮喘患者血清特异性IgE明显增高。 (2)皮肤变应原测试 根据病史和生活环境选择可疑的变应原进行测试