课件：国内外输血指南PPT课件.ppt

对基层医院的建议 完善病史采集及体格检查，多胎妊娠、多次流产者是高危人群，手术或分娩前准备血源或联系好血源、转诊单位 提高止血技术及复苏技术 贮备一定量的冷沉淀、新鲜冰冻血浆、冰冻血小板 娴熟的输血技术 早期准确判断，快速转诊 考评办法 输血前评估：5个要求点 输血申请分级管理：A 输血前检测：B 签署《输血治疗同意书》: A 完整填写《输血申请单》: C 输血适应症明确: A 考评办法 输血过程管理：6个要求点 输血前查对：A 输血过程观察及监测：B 输血治疗病程记录：A 输血反应上报：A 采取自身输血措施：B 采取血液保护措施：C 考评办法 输血后评价：3个要求点 输血疗效评价 ：A 实验室检查指标：B 发生输血无效后的措施：C 考评办法 用血病历存在下列缺陷即为不合格： 1个A 2个B 3个C 1个B+2个C 2012年度湘雅医院主要用血科室 2012年度湘雅医院用血构成比 2012年度湘雅医院红细胞用血构成比 2012年度湘雅医院成分血构成比 2012年度主要用血科室人均用血量 2010-2012住院病人人均用血量趋势 2010-2012每台手术用血量趋势 Thank you ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ＞4个月的儿童输血相容性检测 ABO和RhD血型 红细胞意外抗体 母体血样检测项目 婴幼儿检测项目 特别注意 ABO和RhD血型 红细胞DAT实验 血清IAT实验 如果没有既往的检测结果，应对同一血样进行重复检测 新生儿红细胞输血 红细胞输注指征 出生24h内＜120 1周内累计失血10% ICU的新生儿＜120 急性失血10% 慢性氧依赖＜110 晚期贫血，病情 稳定＜70 需要输血的临床表现 呼吸不规则 心动过速 体重增加缓慢 嗜睡 吸吮无力 血液乳酸水平升高 重复输血的新生儿 输注同一供血者 的血液是良好的 输血规范 大多数新生儿输血 为少量输血，以补 充医源性失血 10-20ml/kg 不推荐使用EPO TEXT TEXT TEXT TEXT 严重肺疾患的新生儿 较高水平的Hb和Hct（0.40）可改善呼吸 将Hct维持在0.40以上，能够改善氧供，特别是支气管肺发育不良婴儿的氧耗量减少 新生儿血小板输血 建立在临床经验的基础上 早产儿或足月儿，病情稳定，无出血， ＜20×109 早产儿或足月儿，有出血，＜50×109 血小板含有足够的红细胞基质，可刺激 产生Rh免疫 早产儿或足月儿，无出血，＜30×109 新生儿血浆输血 PT、APTT＞1.5 出血危险 有创治疗 曾发生PVH的患儿 应输FFP， 输注剂量15ml/kg 注意：FFP的RhD状态并不重要，但必须不含有其他有临床意义的 意外红细胞抗体 正常新生儿的凝血时间比成人长，早产儿肝脏蛋白质合成功能低 1、FFP决不可用于单纯补充 血容量。对于新生儿低血压， FFP的疗效不优于晶体、胶体液。 2、对早产儿试图通过常规使用FFP来预防脑室周围出血 （PVH)被证明无益，应避免使用。 3、FFP用于提高败血症患儿的免疫功能还未被证实，败血症 患儿使用FFP可能增加死亡率， 原因不明，但可以使用Cryo 出生时混杂了母亲和婴儿的血液标本 多胎新生儿 特别注意 血小板输血指南 血小板的及时供应为现代输血做出了很大贡献 血小板使用量持续增加 发展目标：提高疗效、减少副作用 血小板输血指南 骨髓衰竭：血小板＞10×109/L时，发生出血的可能性很小 急性白血病：血小板降低至10×109/L时输注。如果发热＜38℃，没有出血，血小板输注阈值可降低至5×109/L M3型白血病：如果存在凝血障碍、出血，血小板应＞20×109/L 手术失血对血小板的影响 表面看来，手术中血小板和凝血因子丢失、内源性和外源性凝血途径激活