课件：关于在全市汽车维修行业开展机修工。。.ppt

治疗 因此： 产科和普外科医师应密切配合,在积极综合基础疗法的支持下,先行急诊剖宫产,再行外科探查。 对高甘油三酯血症伴肺、肾急性功能不全者,果断行血滤治疗效果肯定,也能为手术后恢复创造条件。 我们的经验 上腹痛伴恶心呕吐，血标本呈严重脂肪样；或 腹水呈乳糜样－－提示可能是高血脂性急性胰 腺炎。 尽早完善相关检查。 尽早开始基础治疗。 尽早请外科会诊，协助诊治。 急性肠梗阻 以肠粘连、肠扭转多见 对母子威胁很大 妊娠与肠梗阻的关系 增大的子宫 粘连的肠管 挤压 孕激素 肠管平滑肌 肠麻痹 肠系膜过长或过短 妊娠 早期 中期 晚期 产褥期 发生率％ 6 27 44 21 牵拉 扭曲或闭塞 盆腔内肠管 张力↓ 妊娠期肠管位置改变 临床表现和诊断 常无典型症状和体征 阵发性腹部绞痛 恶心、呕吐、腹胀、停止排气/排便 腹部见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进 结合超声和X线检查 治疗 原则与非孕期相同 非绞窄性肠梗阻保守治疗 禁食，胃肠减压 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 抗生素预防感染 绞窄性肠梗阻尽早手术 肠梗阻保守治疗未缓解者妊娠早期：先人流，观察后再手术妊娠中期：手术后保胎治疗妊娠晚期：先剖宫产，再做肠梗阻矫治术假性肠梗阻 保守72h 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 80％发生于妊娠中晚期 误诊率高：临床体征不典型 孕产妇死亡率、胎儿死亡率、流产率↑ 妊娠期阑尾炎的特点 妊娠不诱发阑尾炎 阑尾炎体征不典型 炎症不易包裹与局限 易发生穿孔 盆腔血液淋巴循环旺盛，组织蛋白溶解能力加强 子宫妨碍大网膜的防卫功能 增大的子宫减弱腹壁的防卫能力 阑尾位置的变化、子宫的掩盖 炎症 宫缩 临床表现与诊断 妊娠早期 与非孕期基本相同 70～80％ 转移性右下腹痛 妊娠中晚期 临床表现不典型 腹痛、腹膜刺激征不典型或不明显 右侧腰痛 WBC 15×109/L 鉴别诊断 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 产褥期 卵巢囊肿蒂扭转 妊娠黄体破裂 右侧输卵管妊娠破裂 卵巢囊肿蒂扭转 右侧肾盂积水 急性肾盂肾炎 右输尿管结石 急性胆囊炎 分娩先兆 胎盘早剥 妊娠期急性脂肪肝 子宫肌瘤红色变性 产褥感染 处理 不主张保守治疗 确诊——抗炎＋手术 高度怀疑——剖腹探查 麻醉 EPI＋/－SA 切口 早中期－麦氏点切口 中晚期－压痛最明显处 剖腹探查－正中或旁正中 术后 腹腔引流 剖宫产 阑尾穿孔并发腹膜炎，盆腔感染严重 近预产期或胎儿基本成熟 病情严重，阑尾暴露困难 继续抗炎 甲硝唑 保胎治疗 急性胆囊炎和胆石病 70％急性胆囊炎合并胆石病 胆汁排出不畅继发细菌感染 相互影响 孕激素 血液及胆汁内胆固醇↑ 胆道平滑肌松弛 胆囊运动能力↓ 胆汁淤积 胆固醇沉积 结石 急性胆囊炎 漏诊误诊 坏死、穿孔，胆汁性腹膜炎 发热、疼痛 胎儿窘迫 诱发宫缩 流产早产 临床表现与诊断 与非孕期基本相同 上腹阵发性绞痛，向右肩放射 恶心、呕吐、发热 Murphy 征阳性 B超—重要依据 治疗 保守治疗为主 控制饮食 禁食、胃肠减压 高糖、高蛋白、低脂肪流质 抗生素 解痉、止痛 保守失败——手术 妊娠合并急性胰腺炎 发病率 1/1000-1/10000,与非孕期相同。 多发生在妊娠末期与产后。 死亡率 孕妇的死亡率为37% ； 胎儿的死亡率为37.9%； 国内报道其死亡率始终占妊娠合并急腹症孕妇死亡率的首位( 54.6% ) , 误诊率达72.7%。 病因 胆石症和高脂血症 薛平，黄宗文等分析妊娠合并急性胰腺炎61例发现：妊娠期急性胰腺炎患者的胆道疾病患病率(47. 4% );其次是高脂血症(39.8%) 。 妊娠期急性胰腺炎的特点 妊娠期急性胰腺炎中重症急性胰腺炎的比例高于非妊娠期,而且并发症多,病死率高。 其机制可能是: 妊娠加重营养代谢障碍: 妊娠期体内激素对平滑肌的抑制作用，致使肠道菌群移位和肠源性内毒素的吸收,加重多脏器功能紊乱综合征,导致病死率增高。 妊娠期各个脏器的负荷增加,对损伤的耐受能力降低。 妊娠期急性胰腺炎的特点 易误诊。 原因： 妊娠期胰腺的位置相对较深,体征不典型,炎症刺激子宫收缩掩盖腹痛表现,如果产科医生缺乏对本病的认识,可误认为临产。 急性坏死性胰腺炎时, 出现腹肌紧张,呈板样强直,有压痛,体温升高或出现休克,误认为胎盘早剥。 诊断（与非孕期相同 ）－临