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厦门市政府采购非公开招标方式申请表样本
采购单位名称(加盖公章):XXX局 填报时间:XX年XX月XX日
采购单位经办人员:XXX 联系方式:XXXX(手机或固定电话)
采购项目名称:XXXX采购
资金落实情况
预算批复文件或意见、资金落实证明材料说明:
厦财预批X〔20XX〕XX号
申请项目总预算金额 XX 万元:其中需通过财政统一支付的预算金额 XX 万元,单位自行支付预算金额 XX 万元。
申请采用的采购方式:(请在相应的采购方式前打√)
〇邀请招标 √竞争性谈判 〇询价 〇单一来源采购 〇其他:
项目基本概况︵
招标简况︶
项目简要情况、主要采购什么东西、主要用途是什么。
经公开招标失败的还应填写公开招标的简要情况,失败的主要原因等。
申请原因和依据
填写项目采用公开招标以外的采购方式的原因及相关依据。
采购单位意见
同意。
法定代表人签字: XXX XX 年XX月XX日
代理机构意见
项目经公开招标失败,建议XXXX。
经办人签字:XXX 采购代理机构(公章)
XX年XX月XX日
采购办经办人建议
XXXX
经办人签字:XXX XX年XX月XX日
采购办负责人意见
XXXX
采购办负责人签字:XXX 采购办(公章)
XX年XX月XX日
财政局领导意见
XXXX
财政局领导签字:XXX XX 年 XX月XX 日
注:1、“非公开招标方式”指除“公开招标”外的其他政府采购方式,包括邀请招标、竞争性谈判、询价、单一来源采购等;
2、网上申报时请将经单位法定代表人签字的申请表扫描贴于附件中。地产品采购、两次(含)以上公开招标失败的项目可不需采购单位法定代表人签字;
3、采购人在进入政府采购代理机构代理采购之前提出申请的,不需由采购代理机构签署意见。
关于申请单一来源采购网上公示的函样本
ⅹⅹⅹ财政局:
我单位ⅹⅹⅹ项目拟申请单一来源采购,请按规定办理审批前的网上公示。
附:采购项目公示信息
采购人名称
XXX单位
采购人联系方式
地址:厦门市XX区XX路XX号
邮编:36XXXX 联系人:XXX 电话: XXX 传真:XXX
采购项目名称
XXX
预算金额
XX万元
资金来源
市或XX区财政
项目概况
XXXXX
申请原因及说明
XXXXX
拟定供应商名称
XXX公司
其它信息
xxx单位(盖章)
XX年XX月XX日
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