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肩部 教学思路 常见问题处理 高低肩 肱二头肌肌腱炎 肩袖综合征 肩峰撞击症 圆肩 骨 功能解剖-骨 骨性标志： 肩胛冈 冈上窝 冈下窝 内侧缘 下角 外侧缘 上角 喙突 肩峰 肩胛胸壁关节 定义：肩胛骨的前壁与胸廓的交接处 胸锁关节 肩锁关节 圆肩-功能解剖 高低肩-由肩胛骨上抬引起 功能解剖 上束：肩胛骨上抬 后缩 上回旋 中束：肩胛骨后缩 下束：肩胛骨下压 后缩 上回旋 高低肩 评估：肩峰 肩胛下角 斜方肌上束肌肉(高度 长度） 形成原因 直接原因： 肩胛骨上抬肌过紧：1.上斜方肌等 根本原因:由于 日常不良动作习惯导致 根本原因:由于 日常不良动作习惯导致 体态纠正的方法 1.松解 拉伸变短的肌肉 2.激活训练变长的肌肉 3.纠正不良动作 主要松解 拉伸 肩胛骨上抬肌：上斜方肌 锻炼：低肩的斜方肌上束 纠正动作模式：单手托腮 单肩包 单手习惯性动作 手法松解 1.顺着肌纤维的方向滑动 2.垂直肌纤维的方向拨动 3.按压结节的时间不超过30s 拉伸15-30s 3组左右 肱二头肌肌腱炎 病史： 肩关节前面疼痛，休息后缓解 夜间疼痛加剧，影响睡眠 早期肩关节活动无明显受限 重症可见冈上肌及肱二头肌萎缩 肱二头肌长头肌腱激惹 阳性 功能解剖 起点： 长头：盂上结节 短头：肩胛骨喙突 止点：桡骨粗隆 功能： 屈肘 外旋小臂 长头可以使肩关节屈 体格检查 触诊 短头 长头 康复方案 松解肱二头肌肌腹僵硬的组织 拉伸 离心训练 肱二头肌拉伸 伸肩 伸肘 前臂旋内 冈上肌 起点：冈上窝 止点：肱骨大结节 功能： 外展肩关节 盂肱关节外展的启动肌 冈上肌（激活）-评估 外展约30度 内收约30度 触诊 疼痛激惹 对比两侧冈上肌力量 冈下肌 功能：外旋、内收、伸展、水平外展肩关节 评估（激活）-冈下肌 触诊 夹臂 屈肘90度外旋 静力抗阻 小圆肌 起点：肩胛骨的上外侧缘 止点：肱骨大结节 功能：外旋、内收、伸展 和水平外展肩关节 评估（激活）-小圆肌 触诊 肩外展约70度外旋抗阻 肩胛下肌 起点：肩胛骨的肩胛下窝 止点：肱骨小结节 功能：内旋肩关节 使肩胛骨贴紧胸廓 是组成肩袖肌群的4块肌肉之一 大圆肌 起点：肩胛骨的外侧下缘 止点:肱骨结节间沟的内侧唇 功能：内收、伸展、和内旋肩关节 大圆肌是背阔肌的直接协同肌 背阔肌的功能相同 评估-肩胛下肌 大圆 触诊 夹臂屈肘90内旋抗阻 康复方案 松解 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌 结节 条索 僵硬的组织 离心训练 冰敷（肌腱附近） 功能解剖-肩肱节律 肩关节正常外展/屈曲时，盂肱关节 与肩胛胸壁关节会出现自然的2：1 120度盂肱关节外展+60度肩胛胸壁 关节上回旋60度=肩外展180度 30度胸锁关节上抬+30度的肩锁关节 往上旋转=60度的肩胛胸壁关节上 回旋 附属运动 肩峰撞击 病史： 关节活动度受限 有摩擦 肩关节运动时 肩胛骨和锁骨运动不足 盂肱关节附属运动不足（关节囊紧 肩袖相对无力） 体态不良 前锯肌 起点：上位8或9根肋骨的外面 止点：肩胛骨内侧缘的肋面 功能： 1、前伸、上旋、下降肩胛骨 2、止点固定时，协助用力吸气 用手臂撑起身体时，胸小肌 与前锯肌协同作用使肩胛骨 紧贴身体 上束：肩胛骨 上抬 后缩 上回旋 中束：肩胛骨 后缩 下束：肩胛骨 下压 后缩 上回旋 评估与解决方案 前屈或外展 对比两侧 锁骨运动幅度 --------------锁骨下方肌肉松解 肩胛骨下角运动幅度 -------肩胛骨松动 前锯肌 下斜方肌 训练 感受盂肱关节向下滑动--------------肩关节下关节囊松解 肩袖训练 肩关节后关节囊松解 圆肩-肩胛骨前引 评估 肩胛骨内侧缘到脊柱的距离为 本人手4指的距离 站姿 仰卧看肩膀高度 胸小肌 起点：第3-5肋 止点：肩胛骨喙突 前伸和使肩胛骨下回旋 上提3-5肋（帮助呼吸） 菱形肌 小菱形肌起点：第7颈椎-第1胸椎棘突 大菱形肌起点：第2-5胸椎棘突 止点：肩胛骨内侧缘（大小菱形肌） 功能：回缩、上提和肩胛骨的下回旋 起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后 面胸腰筋膜 止点：肱骨结节间沟的内侧唇 功能： 内收、伸展及内旋肩关节 同 侧屈 同侧 回旋 功能： 内收、伸展及内旋肩关节 同 侧屈 同侧 回旋 直接原因： 主要的肩胛骨前伸：胸小 等 主要的肩胛骨后缩：菱形 中斜方肌 等 盂肱关节主要内旋肌：胸大