课件：慢性腹泻.pptVIP

诊断 小肠细菌过度生长综合征 依据： 慢性腹泻，脂肪泻 巨细胞性贫血 低蛋白血症 体重下降 小肠低位梗阻 肠道去污＋微生态制剂治疗有效 身高　133cm→ 139cm体重　20kg →29kg大便 每日一次，bristol分型 4-5型 四月后复诊 三年后复诊（09-1-20） 身高　133cm→ 139cm → 153cm体重　20kg →29kg → 41kg 大便 每日一次，bristol分型 4-5型 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2. 甲状腺功能亢进症 甲亢有 25% 的患者有轻、中度腹泻 3. 胃泌素瘤 导致渗透性腹泻。多为水样便，每日达10～30次，量可达2500～10000ml。 4. 血管活性肠肽瘤 又称胰源性霍乱，主要表现有顽固性腹泻、低血钾及胰岛细胞瘤伴有胃酸缺乏。 5. 其他 垂体功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退和甲状旁腺功能减退的患者也可出现慢性腹泻。  （二）结缔组织疾病 结缔组织病 常见的疾病有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和类风湿性关节炎等。本组疾病可出现胃肠道症状。 （三）血液疾病 1. 贫血 缺铁性贫血可造成胃肠道的病理改变，腹泻一般为轻、中度，表现为黏液稀便，但无脓血。 2. 过敏性紫癜 腹型紫癜临床表现为阵发性腹绞痛，伴有腹泻者，可呈黏液稀便、水样便，偶可带少量血液，严重时可发生大量血便。 （四）尿毒症 在尿毒症时，如尿素等可借肠黏膜排出，刺激黏膜分泌，并以渗透性方式将水分排向肠腔，导致腹泻。 七、食物过敏 八、药物 慢性腹泻的病因 感染性肠道疾病 36.7% 肠道肿瘤 29.6% 原因未明 20.6% 小肠吸收不良 6.4% 非感染性肠道炎症 3.3% 其他 3.4% 慢性腹泻的进一步分类 器质性VS功能性 正常排出量VS高排出量 水样（分泌性，渗透性） 炎性或脂肪性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性腹泻 功能性IBS 器质性 疼痛 粘液 时间长 BMI不变 出血 体重减轻 近期发作 夜间 实验室检查异常 慢性腹泻 正常排出量 动力失调IBS 内分泌疾病 甲亢 直肠炎 溃疡性结肠炎 感染 大便失禁 手术、痔 肛裂、瘘管 神经病变 高排出量 水样泻（渗透性，分泌性） 容量＞1L 每天大便次数10～20次 每天均腹泻 夜间腹泻 脱水 低钾血症 大便失禁 体重减轻 炎性腹泻 发热、腹痛、水样泻或血便、白细胞增多、血沉、过敏或自身免疫病史 排除结构疾病 小肠影像学 肠镜及活检 腹部CT 排除感染 细菌 寄生虫、病毒 脂肪泻 苏丹染色，数量（g/天） 排除结构疾病 小肠影像学 肠镜活检和呼气实验 腹部CT 排除胰腺外分泌动能不全 分泌实验 胺桂苯醇(bentiromide)实验 粪便糜蛋白酶活性 诊断步骤 1、病史 2、体格检查 3、常规实验室检查 4、试验性治疗 5、大便分析以确定类型和严重程度 分为:水样（分泌性，渗透性） 炎性 脂肪性腹泻 6、进一步评估 7、经验性治疗 病史 1）发作特点-先天性，急性发病，慢性发病 2）发作方式 3）持续时间-持续性，间歇性 4）流行病学因素-旅行，污染食物等 5）粪便特点-水样，血性，脂肪性 6）失禁的表现 7）腹痛-肠系膜缺血，IBS,IBD 病史（续） 8） 体重减轻-吸收不良，胰腺，肿瘤，缺血 9） 加重因素-饮食，压力 10）减轻因素-饮食，药物 11）先前的评价 12）医源性-放射，药物，手术，抗生素 13）人为性腹泻-泻药，继发性体重增加 14）仔细询问病史（SLE,糖尿病，甲亢，胶原性疾病等） 大便性状 水样便：见于各种分泌性腹泻，如每日大便量多于5L，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤所引起的分泌性腹泻； 米泔样大便：见于霍乱； 蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎； 脓血便：见于渗出性腹泻，尤其是感染性渗出性腹泻。若脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变； 洗肉水样大便：见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎； 果酱样大便：见于阿米巴痢疾或升结肠癌； 酸臭的糊状便：见于糖吸收不良； 油光样便：见于脂肪吸收不良； 恶臭的大便：见于蛋白质消化不良。 伴随症状 （1）胃肠道症状：腹痛，多见于炎症性腹泻；（小肠性腹泻的腹痛常在脐周，便后多不缓解，而结肠疾病多在下腹，便后常可缓解或减轻） ； （2）全身症状：是否伴有发热（IBD、TB、amebiasis, lymphoma），营养不良和消瘦(吸收不良、肿瘤、甲亢）、失水、休克、贫血及出血倾向等。 （3）胃肠道外症状：是否有闭经、多饮多尿多汗、关节炎、手震颤、皮肤病变、眼部症状、肢体麻木及