课件：慢性肾功能衰竭护理查房陈琳琳.pptVIP

透析管路的护理 (1)临时性血管通路；临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立或尚未成熟时所采取的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。 插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水（2ml含肝素500-1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。 （2.）永久性血管通路；它是将病人肢体邻近的动静通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉。其护理要点；①检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4-6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等，避免包扎过紧，防止受压。②穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8-10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。③HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。④注意保持局部清洁、干燥，严防感染。 病情介绍 患者于福友，老年男性，汉族，76岁，退休工人于2014年3月10日主诉：“反复少尿，呕吐，恶心，浮肿八年，维持血液透析治疗四年”以：“慢性肾功能不全”收住我科。首次T36.2c,P82次/分,R21次/分,BP185/87mmHg。给以抗炎，平喘，血液透析对症治疗。给予优质低蛋白，低盐，低磷高热量饮食。入院后血液检查示：血红蛋白47.14g/l,于3月11日遵医嘱输入红细胞悬液2u,3月12日复查红细胞为70.21g/l.3月17日查血常规示：白细胞2.99x10^9/l,血红蛋白55.12g/l,红细胞2.17x10^12/l,3月17日遵医嘱再次输入红细胞血液2u，3月18日血常规示：白细胞3.34x10^/l,血红蛋白53.16g/l,红细胞2.15x10^12/l.肺CT示：肺气肿，双侧包裹性积液。B超检查示：双肾弥漫性改变，双侧胸腔及盆腔，腹腔均有积液。现患者精神好，每周一，三，五行血液透析治疗。 护理诊断 1.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退，消化系统功能紊乱，长期限制蛋白质摄入有关 2.体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水，或补液不当等因素有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与水肿，皮肤瘙痒，凝血机制异常，机体抵抗力下降有关 4.活动无耐力：与并发高血压，心衰，贫血，水，电解质和酸碱平衡紊乱有关。 5.有感染的危险：与机体免疫功能低下，白细胞功能异常，透析等有关。 护理目标 （1）病人能控制水钠摄入、浮肿减轻。 （2）病人能遵守饮食原则，主动按食谱进食。 （3）病人无感染等并发症发生 （4）水肿减轻或消褪，皮肤清洁完整 （5）住院期间未发生感染 护理措施 一.休息和活动：提供舒适的环境以促进休息和睡眠，对睡 眠型态紊乱的病人要了解睡眠习惯，当病人无法入睡时，鼓励他们表达心中的想法，教导松弛技巧。对确认法入睡者应遵医嘱应用镇静催眠药。对病人活动耐力进行评估针对肾脏疾病各个阶段，确定病人的活动休息方式。急性期卧床休息，肾功能不全代偿期可采取适当的活动方式，肾功能不全失代偿期应注意卧床休息，可采取循序渐进的活动方式。 二：饮食疗法能缓解尿毒症症状，延缓CRF病程进展，饮食原则 是低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。 1）高热量：摄取足够热量，以减少蛋白质为提供热量而分解，热量每日126-140kJ/kg（约每日1800-2000kcal），热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。 2）蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入0.6g/kg，血透病人每周透析1次为每日0.6-0.8g/kg，每周2次为0.8-1.0g/kg，每周3次为每日1.0-1.2g/kg，CAPD病人每日1.5g/kg。蛋白质2/3来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，1/3为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。 护理措施 高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126-188千焦/千克。 高钙（以药物补钙为主，食物为辅） 低钾 、低磷 避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3克/天内。 水（包含食物中的水分），水的摄入量=尿量+500ml 护理措施 3）钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日3-5g，否则按1-2g供给。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有