课件：上消化道出血陈玉熹.pptVIP

治 疗 ---止血药物应用 1、降低门脉压的药物 （1）血管收缩剂: 垂体后叶素、善得定、施他宁 （2）血管扩张剂：硝酸甘油、立其丁 2、口服或胃内灌注止血药：去甲肾上腺素、凝血酶、 立止血、5～10%孟氏液、 云南白药 3、纠正出、凝血机制障碍药物 （1）立止血 （2）凝血酶原复合物 * 治 疗 ---三腔二囊管压迫止血 胃囊压50-70mmHg、食管囊压35-45mmHg 时间 72 h 12-14 h 放气1次 拔管指征：放气24 h 止血者 * 治 疗 ---内镜下止血 1.食管胃底静脉曲张破裂出血： （1）内镜下硬化疗法（ES） （2）曲张静脉结扎术（EVL） （3）结扎术与硬化疗法相结合 （4）组织黏合剂注射治疗 * 治 疗 ---内镜下止血 2、非曲张静脉破裂出血： （1）局部喷洒止血药物(NE、孟氏液、凝血酶) （2）局部注射止血药物（纯酒精、硬化剂、肾上腺素溶液、单纯凝血酶注射、高渗生理盐水、医用生物蛋白胶） （3）热凝固疗法（电凝、微波、激光、热探头、射频、高频氩气刀） （4）机械压迫法 （5）止血夹止血法 * 治 疗 ---选择性血管栓塞疗法 * 治 疗 ---外科手术适应症 1.出血后迅速出现休克或反复呕血，内科治疗无效者 2.在6～8小时内输血600ml以上，但血压、脉率仍不稳定, CVP低 3.住院期间发生再次大出血，保守治疗无效 4.曾多次反复大出血，特别近期反复出血，内镜诊断为幽门管溃疡久治不愈者 5.可疑癌变 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性上消化道出血救治 温州市中心医院急救科 陈玉熹 * 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 * 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 * 定 义 指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠及胆道、胰腺的出血 年患病率： 50～150/105 病死率：10％ * 上消化道大出血是指24小时内失血量超过1000ml，或失血量占循环血量的20%以上的上消化道出血。 临床上以呕血、柏油样大便、低血容量性休克为特点。 * 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 * 病 因 ---食管疾病 食管炎（返流性食管炎、食管憩室炎） 食管肿瘤 食管贲门粘膜撕裂症 食管化学性损伤 * 病 因 ---胃、十二指肠疾病 胃或十二指肠溃疡 某些药物引起的 吻合口溃疡 胃肿瘤 胃异位胰腺组织 化学性胃损伤 十二指肠憩室 十二指肠肿瘤 * 病 因 ---肝、胆、胰腺疾病 门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 胆道出血： 常有三联征表现：右上腹绞痛、黄疸、 上消化道大出血 胰腺疾病：急性胰腺炎 胰腺脓肿 胰腺癌 * 病 因 ---血管性疾病 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 肝动脉瘤破入十二指肠或胆道 动脉硬化性胃血管破裂 先天性血管畸形： 遗传性、出血性毛细管扩张症 海绵状血管瘤 过敏性紫癜（胃肠型） * 病 因 ---其 他 急性感染： 流行性出血热 钩端螺旋体病 血液病 尿毒症 结缔组织病 寄生虫病 应激相关胃黏膜损伤 * 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 * 临床表现 主要取决于原发病的性质、部位、出 血量及出血速度 1、呕血与黑便 2、周围循环衰竭 3、原发病表现 4、发热 5、氮质血症 6、贫血和血象变化 * 化验检查 隐血试验 胃液、呕吐物