课件：烧伤和冻伤总结.ppt

二、冻伤的分度和各度冻伤的病理变化临床上常用四度分类法1．Ⅰ0冻伤 表皮浅层损伤，表皮浅层棘细胞坏死，真皮充血水肿（红、痛、麻），可持续10天，完全痊合，不留疤痕。 2．Ⅱ0冻伤 真皮浅层以上损伤，表皮坏死，表皮下水泡形成，（伤后12～24h），真皮及皮下淤血（暗红、灼痛），10～30d，残留表皮再生修复，一般可不留疤痕。 3．Ⅲ0冻伤 皮肤损伤 皮肤全层坏死，血泡或干痂，周围充血、水肿（血泡或干痂，紫红、不痛），结疤愈合，面积大需植皮。 4．Ⅳ0冻伤 深达肌肉、骨骼。伤区皮肤及肌肉，甚至骨广泛坏死或坏疽（干性或湿性），黑色、硬痂，感觉丧失，经久明确分界（分界性炎症），然后分离脱落，或植皮疤痕愈合，时间长，数月---一年以上。 全身性的冻结性损伤称为“ 冻僵”，主要病理表现除躯干，肢体冷冻僵硬外，体温降至30℃以下，中枢抑制、昏迷、无知觉，内脏功能低下，甚至死亡，抢救复温时可出现低容量休克，酸中毒，肾功能衰竭等并发症。 三、非冻结性冻伤 为0℃以上的低温损伤，组织内无冰晶形成。主要因湿冷空气引起的手、足、耳廓、鼻尖等末梢处的局限性损伤则称为“冻疮”； 下肢较长时间浸泡于10℃以下的冷水中所形成的损伤称为“浸渍足”；而湿足长时间站立处于0℃～10℃低温下所致的损伤称为“ 堑壕足”，战时因多发生于堑壕而得此名。 复 习概念：创伤， 烧伤，冻伤，火器伤，原发性伤道，暂时性空腔，冲击伤，挤压伤，挤压综合症浸渍足, 堑壕足 复 习组织损伤的方式创伤伤道的病理变化伤道的类型烧伤深度的分法及病理变化冻伤的分度及各度冻伤的病理变化 谢谢大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Ⅲ0 皮肤全层 肌、骨 焦痂（黑色）质硬似皮革，透过焦痂可见栓塞的粗大血管网 皮肤全层凝固坏死，肌细胞固缩、坏死，骨板模糊、骨细胞消失，周围组织急性炎 时久，植皮及不全再生，疤痕愈合，需整形 三度创面full thickness burn 大面积深度烧伤的伤员，除体表皮肤烧伤外,尚常伴发全身变化和内脏器官损害，常可死于休克，感染或肾功能衰竭。有时胃肠道粘膜可发生应激性溃疡 （二）、主要内脏的病理变化 1、肺部病变 主要发生肺充血、水肿、出血及感染， 发展为“创伤后肺功能不全”，导致死亡。 原因： （1）、呼吸道烧伤 （2）、继发性合并症 （二）、主要内脏的病理变化 由于吸入高温空气、水蒸气或火焰，可造成呼吸道烧伤。 多数仅伤及上呼吸道，使粘膜黏液分泌亢进，并发生充血、水肿。 吸入湿蒸汽时，可引起肺烧伤。此时肺毛细血管通透性增高而发生肺水肿。 （二）、主要内脏的病理变化 如同时吸入CO、未燃尽的烟雾等有害气体可造成支气管的反射性痉挛和粘膜的化学损伤。 2、肾脏： 常发生肾功能不全，原因不明。 一般认为基本原因：肾小球滤过滤下降。 烧伤早期：可发生不同程度的肾小管坏死。 原因：循环障碍和低血压，导致肾缺血。 坏死的部位：远曲小管和集合管。 2、肾脏： 有时由于受热作用的范围广，时间较久，受热区发生血管内溶血，大量的血红蛋白经肾小球滤过，在肾小管内凝结，形成血红蛋白管型。 肾小管病变严重者，基底膜也可发生破坏，使滤液漏入间质，进一步使肾内压力升高， 加重肾脏缺血。 2、肾脏： 近期研究发现，严重烧伤时肾小球的病变更明显。 毛细血管管腔变窄，内皮细胞坏死脱落，肾小球基底膜皱缩或破裂呈颗粒状，毛细血管间可见有单核细胞浸润。 3、心血管病变： 血管病变中较常见的是化脓性血栓性静脉炎，往往发生于通过烧伤创面进行输液、切开插管处的静脉，感染的细菌与创面相同。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、心血管病变： 右心室扩张，心肌纤维变性、坏死和断裂。 心内膜及心外膜出血斑点，心肌间质充血 水肿、心肌小脓肿以及纤维蛋白性心包炎。 病变与并发感染有关。 4、消化道溃疡和肝脏病变： 烧伤常伴发急性消化道溃疡，称之为这种溃疡可发生于严重的创伤、克林氏溃疡（Curling’s Ulcer)。 复杂手术、脑外伤和严重的感染。溃疡发生于十二指肠、胃、食道或空肠。 4、消化道溃疡和肝脏病变： 常多发性，一般较小，多数较表浅，仅达粘膜下层，很少或没有纤维组织的增生。 发生的原因不明。 一般认为烧伤等强烈的刺激引起的应急性溃疡所致。 4、消化道溃疡和肝脏病变： 肝脏由于循环障碍，缺氧和感染等原因常发生肝细胞浊肿、脂肪变性和坏死等病变。 坏死呈灶性。 （