课件：烧伤及康复概述.pptVIP

一早、二紧、三坚持 创面刚愈合或接近愈合开始治疗。一般来说，伤后10天以内愈合的烧伤无需加压包扎，10-21天愈合的烧伤应预防性加压包扎，21天以上愈合的烧伤以及行切痂植皮的深度烧伤必须进行预防性加压包扎。 治疗压力应适当，以相当于毛细血管内压（3.33kPa,25mmHg)为宜。 加压治疗须持续进行，每天加压治疗23小时，持续半年至3年，至瘢痕成熟、变白、柔软、平坦。过早停止会造成反弹。 三、运动疗法 烧伤中晚期运动疗法是早期运动疗法的延续，目的是维持和改善肌力、耐力，改善肢体关节活动度，提高患者独立生活能力。 1.主动运动和被动运动 2.关节活动度训练 四、作业疗法 1、治疗性作业疗法 2、过渡性作业疗法 3、日常生活活动训练 （1）床上活动 （2）进食和个人卫生活动 （3）上厕所训练 4、步行训练 五、心理治疗 1、烧伤早期 此期的心理特点是极度恐惧，烦躁不安。医护人员应想办法安慰患者，使患者从高度紧张的应激状态松弛下来，避免思想激动，主动配合治疗。 2、烧伤中期 此期的心理特点是抑郁、悲观、绝望。应积极进行心理疏导，要力争取得较好的治疗效果，改善其心理状态，使患者树立信心，配合治疗。 3、烧伤后期 此期的心理特点是自卑，对前途失去信心。应及时进行安抚、心理疏导和行为矫正治疗。可以用残疾人自强不息的精神事例鼓励他们，使他们不断调整心态，下决心适应新环境，持之以恒加强功能锻炼，更好面对未来的生活和工作。 2013年5月2日 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、烧伤病理生理变化 1、急性体液渗出期(休克期)(主要任务防治休克) 组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续36-48h。烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的，伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复,渗出于组织间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。正是根据上述规律，烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。 烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。热力损伤组织，先是凝固性坏死，随之为组织溶解，伤后2-3周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一峰期。为此，近年采用早期切痂或削痂手术，即时皮肤移植以消灭创面。当创面基本修复后，并发症明显减少。 2、感染期（主要任务防治感染 ） 组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ?靠残存的上皮岛融合修复；Ⅲ ?烧伤靠皮肤移植修复。现阶段要求:康复治疗、防挛缩、畸形的措施、整形。 3、 修复期（主要任务是促使创面早期愈合) 小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是： 1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。 2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。 3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。 4.重视形态、功能的恢复。 四、治疗 1、临床治疗原则 2、现场急救 转送与初期处理 ■迅速脱离热源 忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和呼吸道。也要避免双手扑打火焰，造成重要功能的双手烧伤。小面积烧伤立即用冷水冲洗创面20-30分钟，既可减痛，又可带走余热。 ■保护受伤部位 不随意涂抹药物（避免用有色药物涂抹），增加随后深度判断的困难。用洁净物品包裹避免污染。 ■维护呼吸道通畅 ■其他救护措施 大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最后就近输液抗休克或加作气管切开 此外，注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸，骨折等应先施行相应的急救处理 3、创面初步处理 一 轻度烧伤主要为创面处理 浅Ⅱ°水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm.面,颈与会阴部烧伤不适合包扎处,则予保留暴露.一般可不用抗生素。 二 中、重度烧伤创面处理： 1、严重呼吸道损伤需及早行气管切开 2、立即建立静脉输液通道,开始输液 3、留置尿管,观察每小时尿量 4、清创、估算烧伤面积,深度.特别应注意有无Ⅲ°环状焦痂的压迫,其在肢体部位可影响血液循环,躯干部可影响