雾化吸入的应用课件整理.pptVIP

雾化吸入疗法在呼吸内科的应用;主要内容;一起追忆那些我们曾经做过的雾化;一起怀念那些我们曾经做过的雾化;?庆大霉素雾化给药，目前临床不建议使用的原因： ?一是庆大霉素雾化给药并非常规方式，常规方式为静脉滴注和肌肉注射。目前尚无雾化剂型，通常是用注射剂型替代，属于经验性用药，缺乏规范，且用量难以把握，也就难以保证局部达到有效药物浓度。 二是抗菌药物的局部应用宜尽量避免。因为皮肤粘膜局部应用抗菌药物很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而容易引起过敏反应或导致局部耐药性产生。 ;?庆大霉素雾化给药，目前临床不建议使用的原因： 主要原因：庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基 团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态， 作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的 抗???活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。 动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用， 从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自 由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表 面黏液纤毛清除功能受损。?;盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次2～4 ml，每日2～3次雾化吸入。目前国内尚无无雾化剂型。 α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。在COPD中疗效不显著，为被推荐应用，2011 GOLD。 ;可能走得更远的雾化; 速尿雾化吸入用于COPD急性加重期 用法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化 Bid COPD急性加重期多为感染诱发，由于呼吸道炎性 分泌物刺激和气道的高反应，使得呼吸道梗阻，分 泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善，气道雾 化吸入速尿，药物颗粒直接作用于支气管和肺泡粘 膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上 的脂蛋白酶，增加吞噬细胞的功能，利于痰液的稀 释和炎症的吸收；明显改善血液粘稠度，降低肺血 管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便 安全。; 治疗咯血 咯血是内科常见的急症 , 目前治疗咯血的药 物不少，但有些副作用明显，有些作用效果有限； 雾化吸入具有操作简单，安全可靠，疗效快，凝 血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及 泡，使受损的毛细血管凝血而起到止血作用，但注 意可能出现支气管痉挛。 ;抗生素 1、喷他脒 用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP） 2、利巴韦林 主要针对呼吸道合胞病毒的严重感染 （仍有争议） 3、妥布霉素 是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数 4、多粘菌素 5、抗真菌药物 研究证明两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、针对性强及全身副作用小等优点，但未得到美国国家食品药品监督局FDA批准作为雾化使用，仍以静脉口服为主 ;治疗低钾血症 治疗糖尿病 （研究范围） 高温雾化治疗肺癌 （研究范围） ;一、 雾化吸入疗法原理及特点;药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 所用药物剂量小 全身副作用小 ;吸入疗法的影响因素;雾化吸入器种类及吸入的方法;1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点 助推剂是氟里昂。现在是新型环保材料。 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂;MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处， AMMD 1.4～4.3um。 影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。 MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。;MDI的优点和不足;;MDI加储雾罐的优点和不足;2.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)? 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 干粉吸入器不需要助推剂 药粉微粒大小理想，直径5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI： 准纳器和都保