课件：关于常规血液透析患者的皮肤问题.ppt

尿毒症毒素的分类 解决皮肤瘙痒的方法(14) 血液透析只能清除小分子物质 Vit. B12 1,355 Da Albumin 66,000 Da IgG 150,000 Da Cytokines 10-25,000 Da 解决皮肤瘙痒的方法(15) 尿毒症毒素与并透析并发症的相关性 长期透析并发症 尿毒症毒素 (中大分子毒素、与蛋白结合的毒素) 顽固性皮肤瘙痒 甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白 骨关节疼痛、畸形 肌肉萎缩、麻木 精神萎靡、食欲 不振、营养不良 瘦素 顽固性高血压 肾素、血管紧张素 动脉硬化、狭窄 同型半胱氨酸、终末期糖基化产物 不同血液净化方式清除毒素比较 清除方式 水分 原理 小分子毒素 中分子毒素 蛋白结合毒素 高通量血液透析 超滤 弥散 中到高 中 低 血液透析滤过 超滤 弥散、对流 高 稍高 低 组合型人工肾 （血液透析+血液灌流） 超滤 弥散、 吸附 高 高 高 －－陈香美，不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用，中国血液净化，2005，11（4），4 高磷及高PTH血症的防治方法(16) ------HP联合HD则利用了优势互补，即能清除代解产物、毒素、致病因子(炎症介质、PTH、肾素等)，又能调节电解质及酸碱平衡. 功效： (1)清除体内PTH (2)全面清除中大分子毒素 (3)改善微炎症状态 　 　(4)改善皮肤瘙痒 　　 (5)高血压等并发症 解决皮肤瘙痒的问题 1 经常擦试皮肤 2 合理规律用药 3 调节钙磷代谢 4 纠正酸中毒------ 5 特殊类型血液净化治疗------ HP+HD(血液透析＋血液灌流)等 祝您生活得更好! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 欧洲尿毒症毒素工作组根据尿毒症毒素分子的理化特性和相对分子量的大小来分类，可分为①小分子水溶性化合物：其分子量500，其代表物质有尿素、肌酐等，容易被透析所清除。②中分子化合物，其相对分子量500，其代表物质有微球蛋白和瘦素。③蛋白结合的化合物，分子量或小或大，现有的大多数透析手段难以清除这些物质。 大家看这张示意图，半透膜只能通过像维他命这种小分子物质，而像细胞因子、白蛋白、以及更大的免疫球蛋白它都无法通过。就是因为这些无法通过的中大分子物质长期蓄积，导致了我们上诉说的那些并发症。 * * 欧洲尿毒症毒素工作组根据尿毒症毒素分子的理化特性和相对分子量的大小来分类，可分为①小分子水溶性化合物：其分子量500，其代表物质有尿素、肌酐等，容易被透析所清除。②中分子化合物，其相对分子量500，其代表物质有微球蛋白和瘦素。③蛋白结合的化合物，分子量或小或大，现有的大多数透析手段难以清除这些物质。 库尔勒市第一人民医院血透室 肾脏有什么功能? 1 通过排尿，清除代谢废物和毒素 2 调节体内水电解质及酸碱平衡 3 内分泌功能: 红细胞生成素 1a-羟化酶 肾素等 肾脏受损了,会出现------ 血透能代替肾脏吗? ----仅能部分代替 为什么? 1 普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分子毒素则不能通过 2 透析是间断性的,不透析时毒素会增加 3 内分泌功能不能解决 所以,透析了也还会出现一些问题------ 如：皮肤问题 皮肤问题 皮肤干燥 　　　皮肤干燥是尿毒症透析患者的常见现象，导致皮肤干燥的具体原因尚不十分清楚。 　　　有研?者认为，与患者皮肤分泌的汗液中尿毒的浓度过高有关，汗液中尿素水平可达血清浓度的50倍。 解决办法： 　　多用湿毛巾擦试。 　　用保湿霜。 皮肤问题 皮肤瘙痒 透析中活化了粒细胞 缺铁性贫血、维生素A过多、周围神经病变。 微血管病变 微炎症状态 钙、磷代谢异常 体内中大分子毒素物质蓄积 钙磷代谢异常 高磷血症及高PTH血症 磷的分布与代谢 1 磷占体重的0.8-1.2% 2 正常人体内磷的分布: 85%在骨骼 14%在软组织 1%在细胞外液(血液等) 3 磷的代谢: 肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移 透析了还会高磷血症?------原因 1 残余肾功能对