动物病理学13第十三章--肾功能不全.pptVIP

? 第十三章 肾功能不全 (Renal insufficiency) 本章内容 1、急性肾功能衰竭 （1）急性肾功能衰竭的病因、分类 （2）急性肾功能衰竭的发病机制 （3）急性肾功能衰竭时机体的主要变化 2、慢性肾功能衰竭 （1）慢性肾功能衰竭的病因及发病机制 （2）慢性肾功能不全的发展过程 （3）慢性肾功能衰竭时机体的主要变化 3、尿毒症 第一节 概 述 正常肾功能 1、排谢 2、调节 3、内分泌功能 肾小管的功能 重吸收 浓缩与稀释 分泌 H+ K + NH3 肾脏的内分泌功能 肾素 前列腺素 促红细胞生成素 羟化 1，25（OH)2VitD3 胃泌素、甲状旁腺激素（PTH） 一、肾功能不全的定义 当各种病因引起肾功能严重障碍时，动物体内环境发生紊乱，表现为代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏内分泌功能障碍所引起的一系列病理生理变化过程，称为肾功能不全(renal insufficiency)。 二、引起肾功能不全的原因和分类 （一）原因 肾脏疾病　如急性、性肾小球肾炎，肾盂肾炎， 化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤等 2.肾外疾病 如全身性血液循环障碍(休克、心力衰竭),全身代谢障碍(如糖尿病)以及尿路疾患(尿路结石、肿瘤压迫)等 （二）分类 依据发生的速度:急性、慢性； 依据发生后的危害程度：肾功能不全和肾功能衰竭；两种之间无本质区别，只是危害程度不同 。 依据肾器官受损与否: 功能性、器质性 第二节 肾功能不全 发生基本环节 肾功能不全的基本环节： 肾小球滤过功能障碍 肾小管重吸收、排泄、分泌功能障碍 肾脏的内分泌功能障碍 一、肾小球滤过功能障碍 肾脏滤过功能以肾小球滤过率（glomerular filtration rate , GFR）来衡量。 影响GFR下降因素： 肾血流量 肾小球有效滤过压 肾小球滤过膜的面积 肾小球滤过膜的通透性 （一）肾血流量减少 实验证明，当动脉压过低时，肾脏血液灌流量即明显减少，并有肾小动脉的收缩，因而使GFR减少，并可使肾小管因缺血缺氧而发生变性、坏死，从而加重肾功能不全的发展。此外，肾脏内血流分布的异常，其主要表现为肾皮质血流量明显减少。 (二) 肾小球有效滤过压降低 肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压 -(肾小球囊内压＋血浆胶体渗透压) 大失血、脱水 尿路梗阻、 　　肾间质淤血水肿 血浆白蛋白 肾小管阻塞，囊内压增加 (三)肾小球滤过面积减少 在病理条件下如缺血、中毒等，肾小球的大量破坏，可引起肾小球滤过面积和GFR的减少。 (四)肾小球滤过膜的通透性改变 二、肾小管功能障碍 在肾缺血、缺氧、感染及毒物作用下，可以发生肾小管上皮细胞变性甚至坏死、脱落，从而导致肾小管重吸收、排泄、分泌功能障碍。 三、肾脏内分泌功能障碍 在休克、脱水等肾前性因素作用时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性即可增加，从而可提高平均动脉压，促进钠水潴留； 当肾脏疾病时，可使促红细胞生成素（erythropoietin）形成减少，减缓了幼红细胞增殖分化，可引起贫血，这是慢性肾炎引起贫血的重要原因之一。 第三节 急性肾功能不全 急性肾功能不全或衰竭（acute renal failure）是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。 一 急性肾功能不全的原因与分类 根据发病原因可分为： 肾前性急性肾功能不全 肾性急性肾功能不全 肾后性急性肾功能不全 （一）肾前性急性肾功能不全 　　 肾前性急性肾功能不全是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致，常见于休克的早期、大出血等。 由于肾前性急性肾功能不全时尚无肾实质的器质性损害，故当血容量、血压及心输出量恢复正常时，肾脏功能也随即恢复正常。 （二）肾性急性肾功能不全 肾脏器质性病变所引起的急性肾功能不全称为肾性急性肾功能不全。 较为常见的如感染、变态反应、肾结石、肾囊肿等所致；此外肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的急性肾功能不全。 肾缺血 多见于大出血、各种原因引起的休克病例而又未得到及时抢救